難治性紅斑狼瘡皮損的對策

2018-08-11 來(lái)源：中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲襞毛細血管擴張、網(wǎng)狀青斑、血栓性靜脈炎、雷諾現象、肢端閉塞性血管炎、光敏感、白細胞碎裂性血管炎、蕁麻疹性血管炎（尤其是伴有低補體）、丘疹性黏蛋白沉積癥、彌漫性或局限性非瘢痕性脫發(fā)、多形紅斑等皮損。

紅斑狼瘡為一病譜性疾病，大約70%～85%的患者有皮膚受累。疾病一端為皮膚型紅斑狼瘡（CLE），病變主要限于皮膚；另一端為系統性紅斑狼瘡（SLE），可累及多系統和多臟器，正確認識LE皮損和合理治療是皮膚科醫師的主要責任，利于早期診斷治療，改善預后。

分型

目前公認的LE皮損分類(lèi)是2004年歐洲皮膚型紅斑狼瘡學(xué)會(huì )制定，分為特異性皮膚損害和非特異性皮膚損害。

特異性皮膚損害包括

（1）急性皮膚型紅斑狼瘡亞急性皮膚型紅斑狼瘡，包括環(huán)狀紅斑型和丘疹鱗屑型。

（2）慢性皮膚型紅斑狼瘡，包括：

①盤(pán)狀紅斑狼瘡（DLE）：局限型和泛發(fā)性型;

②疣狀紅斑狼瘡（VLE）；

③深在性紅斑狼瘡或狼瘡性脂膜炎；

④凍瘡樣紅斑狼瘡（CHLE）。

（3）間歇性紅斑狼瘡包括腫脹性紅斑狼瘡。

非特異性皮膚損害包括

甲襞毛細血管擴張、網(wǎng)狀青斑、血栓性靜脈炎、雷諾現象、肢端閉塞性血管炎、光敏感、白細胞碎裂性血管炎、蕁麻疹性血管炎（尤其是伴有低補體）、丘疹性黏蛋白沉積癥、彌漫性或局限性非瘢痕性脫發(fā)、多形紅斑等皮損。

常見(jiàn)治療方法

（1）基本治療：患者教育，定期隨訪(fǎng)，防寒防曬。

（2）局部外用藥物：糖皮質(zhì)激素用于各型皮損、鈣調磷酸酶抑制劑對各型CLE；維A酸類(lèi)制劑用于角化明顯的DLE、VLE；抗瘧藥物，羥氯喹單用或聯(lián)合麥考酚酯；

（3）糖皮質(zhì)激素：用于DDLE、急性皮膚型紅斑狼瘡及部分NLE，ACLE診斷為SLE或發(fā)展為SLE參照SLE診療指南治療；

（4）免疫抑制劑：甲氨喋呤用于難治性SCLE、DLE；嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素可用于難治性L(fǎng)E；

（5）維A酸類(lèi)主要用于VLE；

（6）生物制劑：如TNF-α拮抗劑、抗IL-6單抗等，均可嘗試用于重癥及難治性皮損，但有使用TNF-α拮抗劑致DLE的個(gè)案報道（尤其是英夫利昔單抗）；

（7）靜脈丙種球蛋白用于各型難治性CLE；

（8）其他：沙利度胺、氨苯砜可用于難治性DLE和SCLE；植物藥：如雷公藤多苷、白芍總苷等有一定療效。

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用于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，盤(pán)狀和系統性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。

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適用于接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性瘢痕。

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接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎(非面部)肥厚性瘢痕。

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適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類(lèi)固醇外用治療有效的皮膚病。

健客價(jià)：￥4.5

適用于慢性濕疹、銀屑病、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑狼瘡、神經(jīng)性皮炎、掌跖膿皰病等皮質(zhì)類(lèi)固醇外用治療有效的皮膚病。

健客價(jià)：￥2

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

健客價(jià)：￥8

接觸性濕疹、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎、面積不大的銀屑病、硬化性萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、盤(pán)狀紅斑性狼瘡、脂溢性皮炎（非面部）肥厚性瘢痕。

健客價(jià)：￥7

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

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本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥，亦可用于調治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。

健客價(jià)：￥18

1.用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。因18歲以后胸腺開(kāi)始萎縮，細胞免疫功能減退； 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病； 3.某些自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等）； 4.各種細胞免疫功能低下的疾病； 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥35

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥19

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等)。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病(如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等)。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥54

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

健客價(jià)：￥45

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

健客價(jià)：￥35

祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò )，清熱解毒。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，紅斑狼瘡。

健客價(jià)：￥20

健客價(jià)：￥57

本品為治療硬皮病、紅斑狼瘡、斑禿、皮肌炎的輔助用藥，亦可用于調治神經(jīng) 衰弱和婦女更年期綜合癥。

健客價(jià)：￥62

1、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡；3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

健客價(jià)：￥73