銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見的復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，許多銀屑病患者為了徹底治好這個(gè)病，不放過(guò)一絲治療的希望。雖然到目前為止，全球尚未有可以根治銀屑病的藥物，但是正確適當(dāng)?shù)闹委熌軌蚓徑獍Y狀，減少甚至擺脫病痛困擾。

　　最新的生物制劑療法較傳統(tǒng)治療方法副作用小，效率顯著，用藥方便，是銀屑病治療領(lǐng)域的重大突破和趨勢(shì)。目前批準(zhǔn)在我國(guó)上市使用治療銀屑病的生物制劑包括依那西普和英夫利西單抗（類克）。相關(guān)用藥治療信息在我們之前的文章中已經(jīng)詳細(xì)介紹，感興趣的可以去閱讀。

　　盡管生物制劑給銀屑病患者帶來(lái)的副作用較小，但并不等于沒(méi)有副作用，有一些患者可能未必適合用。下面我們以英夫利西單抗（類克）為例，介紹一下生物制劑的使用限制，在什么情況下不能使用。（以下內(nèi)容主要摘選自CFDA批準(zhǔn)的類克說(shuō)明書）主要包括以下的禁忌情況和慎用情況：

　　禁忌

　　·已知對(duì)鼠源蛋白或本品其它成份過(guò)敏的患者禁用。

　　·本品劑量高于5mg／ml，時(shí)禁用于中重度心力衰竭患者(紐約心臟學(xué)會(huì)Ⅲ/Ⅳ級(jí))。

　　注意事項(xiàng)

　　感染

　　在使用本品治療前，應(yīng)評(píng)估患者是否有感染結(jié)核病的危險(xiǎn)因素(包括與活動(dòng)性結(jié)核病患者密切接觸)，并應(yīng)檢查患者是否有潛伏性結(jié)核感染。

　　在使用本品之前，應(yīng)對(duì)有潛伏性結(jié)核病菌感染的患者進(jìn)行治療。

　　在接受本品治療的過(guò)程中及結(jié)束后，應(yīng)對(duì)患者(包括潛伏性結(jié)核感染試驗(yàn)結(jié)果陰性的患者)密切監(jiān)測(cè)活動(dòng)性結(jié)核病的體征和癥狀。

　　本品不應(yīng)用于嚴(yán)重感染活動(dòng)期的患者。伴有慢性感染或有反復(fù)感染病史的患者應(yīng)慎用本品。應(yīng)告知患者并使其盡可能避免處于可能引起感染的潛在危險(xiǎn)因素中。

　　對(duì)于心力衰竭患者

　　對(duì)心力衰竭患者，應(yīng)在考慮其他治療方法后，才能慎重使用本品，且劑量不應(yīng)超過(guò)5mg/kg。如果決定給心力衰竭患者使用本品，應(yīng)在治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一旦心力衰竭的癥狀加重或出現(xiàn)新的心力衰竭癥狀，則應(yīng)停用本品。

　　輸液反應(yīng)/過(guò)敏反應(yīng)

　　本品的過(guò)敏反應(yīng)可在不同的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，多數(shù)出現(xiàn)在輸液過(guò)程中或輸液后2小時(shí)內(nèi)。發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止使用本品。

　　肝膽系統(tǒng)

　　與使用其它免疫抑制劑觀察到的一樣，使用本品的乙肝病毒慢性攜帶者（即表面抗原陽(yáng)性者）有出現(xiàn)乙型肝炎再活化的情況。在開始使用本品前和使用本品治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)乙肝病毒慢性攜帶者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和觀察。

　　惡性腫瘤

　　有惡性腫瘤病史的患者接受治療或發(fā)生惡性腫瘤的患者繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)慎用本品。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，生物制劑對(duì)免疫系統(tǒng)有抑制作用，如患者現(xiàn)時(shí)合并有其它感染性疾病，比如肺結(jié)核等，要先把感染治好，才能使用生物制劑。癌癥患者、患有心力衰竭者要慎用。另外，極少數(shù)對(duì)生物制劑過(guò)敏的患者，同樣應(yīng)該避免使用。

　　每一位需要生物制劑治療的患者，都必須接受一系列的篩查，合格后才能使用，而且應(yīng)該在醫(yī)院使用。目前，我國(guó)生物制劑僅限于在部分大型三甲醫(yī)院使用。用藥前，我們都會(huì)給患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估，包括PASI評(píng)分，肝炎等病毒感染篩查，T-spot、PPD、胸片排除結(jié)核感染，心電圖檢查等，保障用藥安全和取得療效。