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嗜酸性粒細(xì)胞性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)何種皮損表現(xiàn)?

摘要:而裂片形出血是指在無明顯外傷的情況下,多處指甲出現(xiàn)局部出血灶,通常提示全身性疾病或誘因,如感染性心內(nèi)膜炎、抗磷脂綜合征、血管炎、系統(tǒng)性酪氨酸激酶抑制劑治療以及血液透析等。

  Janeway皮損(手腳掌無痛性出血性結(jié)節(jié))及裂片形出血是感染性心內(nèi)膜炎(IE)常見的皮膚表現(xiàn),其中Janeway皮損指手掌和/或足底出現(xiàn)無痛性紅斑或紫癜,在部分非感染性疾病中亦可觀察到,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和粘液瘤等。

  而裂片形出血是指在無明顯外傷的情況下,多處指甲出現(xiàn)局部出血灶,通常提示全身性疾病或誘因,如感染性心內(nèi)膜炎、抗磷脂綜合征、血管炎、系統(tǒng)性酪氨酸激酶抑制劑治療以及血液透析等。

  來自日本京都大學(xué)大日輝記教授等介紹了1例嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)Janeway皮損及裂片形出血的患者,發(fā)表在近期JAMADermatology雜志上,現(xiàn)介紹如下。

  基本病史

  患者男性,30余歲,因指甲和趾甲無癥狀性皮損1月余就診,1月前曾診斷為多發(fā)性腦梗死和心力衰竭,意識及生命體征正常。

  足趾可見無痛出血性紅色斑疹,考慮為Janeway皮損,手指甲板末梢出現(xiàn)紅褐色線性條紋,考慮為裂片形出血?;颊呤种讣白阒簾o外傷史。

  足趾皮損組織活檢示真皮血管內(nèi)可見血栓或血栓栓塞,未見膿腫形成,而膿腫形成一般出現(xiàn)在感染性心內(nèi)膜炎Janeway皮損中。

  血常規(guī)檢查示嗜酸性粒細(xì)胞增多癥(嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)15340/μl,2周后降為7520/μl),但并沒有發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)繼發(fā)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的相關(guān)病因,符合高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征(HES)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

  心電圖最初表現(xiàn)為II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)輕微T波倒置,并在隨后幾天趨于平緩,提示原發(fā)性心肌病變。對比增強(qiáng)CT掃描、心臟MRI檢查以及經(jīng)胸壁超聲心動圖示右心室血栓,心內(nèi)膜下釓造影劑增強(qiáng)遲發(fā)顯影或顯影差,左心室肌致密化不全伴室壁增厚。

  結(jié)合患者近期無感染癥狀(無發(fā)熱、血培養(yǎng)陰性、瓣膜無附著物),排除感染性心內(nèi)膜炎。

  診斷

  結(jié)合詳細(xì)的臨床檢查及病史評估,最終確診為嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎繼發(fā)高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征,并表現(xiàn)為Janeway皮損和裂片形出血。

  治療

  系統(tǒng)性應(yīng)用類固醇和溶栓治療3月后,患者全身癥狀、嗜酸性粒細(xì)胞增多及其他影像學(xué)異常表現(xiàn)逐步好轉(zhuǎn),并最終痊愈。

  病例學(xué)習(xí)

  嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎并發(fā)Janeway皮損及裂片形出血的病例在臨床上較為罕見,本例患者中,心室內(nèi)血栓隨血液循環(huán)流至皮膚,造成相關(guān)血管栓塞及出血,從而表現(xiàn)為一系列皮膚癥狀。

  因此,在診斷Janeway皮損和裂片狀出血時,應(yīng)考慮非感染性心內(nèi)膜炎的可能。另外,上述皮膚表現(xiàn)亦可作為評估相關(guān)疾病治療效果的指標(biāo)之一。

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