很多銀屑病發(fā)生機(jī)制相關(guān)的分子信號通路同樣與宿主防御機(jī)制有關(guān)。念珠菌可刺激細(xì)胞因子的產(chǎn)生，后者可誘發(fā)或加重銀屑病，且很多銀屑病的系統(tǒng)治療可能使其有發(fā)生念珠菌病的高風(fēng)險(xiǎn)。

　　因此，皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)定期篩查銀屑病患者，看是否有念珠菌感染的征象，并給予針對性處理。來自美國的Armstrong醫(yī)生等人在AmJClinDermatol刊文，綜述了銀屑病患者中念珠菌病的診治，一起來學(xué)習(xí)。

　　口腔念珠菌病

　　口咽念珠菌病有四種臨床變型。急性假膜性念珠菌病（鵝口瘡）是最常見的類型，特征性表現(xiàn)為白色、乳酪狀損害，輕刮即可去除，其下有糜爛。紅斑性念珠菌?。ㄒ嗉绰晕s性念珠菌病或義齒性口炎）特征性表現(xiàn)為舌部和口腔黏膜的紅色萎縮性斑塊，且常見于義齒接觸部位。

　　慢性增殖性念珠菌病形似黏膜白斑，表現(xiàn)為牙齦和頰部內(nèi)側(cè)增厚的白色斑塊，不易刮除?？诮谴窖?，或稱傳染性口角炎，特征性表現(xiàn)為口角紅斑或裂隙，且常見于有義齒者。極端情況下，口腔感染可播散至咽部和食道。

　　不同類型念珠菌病的臨床表現(xiàn)，（a）急性假膜性念珠菌病，（b）皮膚念珠菌病，（c）外陰陰道念珠菌病，（d）念珠菌性龜頭炎

　　患口腔念珠菌病的患者，可無癥狀，或表現(xiàn)為疼痛、燒灼、喉嚨痛、吞咽困難和/或口臭。通常通過體格檢查和病史可診斷口腔念珠菌病，歐洲社會臨床微生物學(xué)和傳染?。‥SCMID）指南推薦皮損取咽拭子做真菌培養(yǎng)。傳統(tǒng)上說，氫氧化鉀（KOH）顯微鏡檢或真菌培養(yǎng)用于檢測口腔念珠菌屬的定植均特異且敏感。

　　針對口咽念珠菌病，美國傳染病學(xué)會（IDSA）指南推薦的治療總結(jié)于表1。局部治療是輕度初發(fā)患者的一線治療（推薦強(qiáng)度：B）。中重度患者的推薦初始治療為口服氟康唑100-200mg（3mg/kg），每天1次，共治療7-14天（推薦強(qiáng)度：A）。食道念珠菌病常需要系統(tǒng)性抗真菌治療，推薦每天口服氟康唑200-400mg（3-6mg/kg）共14-21天（推薦強(qiáng)度：A）。

　　皮膚念珠菌病

　　皮膚念珠菌病通常累及間擦區(qū)，如腹股溝、股部褶皺皮膚和乳房下皮膚，也可發(fā)生于指（趾）間。典型表現(xiàn)為薄的鮮紅色斑塊，可糜爛、干燥、鱗屑、滲出或浸漬；亦可出現(xiàn)膿皰或環(huán)狀鱗屑。皮膚念珠菌病的診斷通常基于臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，后者包括KOH濕片查見假菌絲或受累區(qū)刮片的真菌培養(yǎng)陽性。

　　IDSA指南推薦外用三唑類和多烯類抗真菌藥（如克霉唑、咪康唑和制霉菌素）治療皮膚念珠菌病。受累區(qū)需要保持干燥，如有必要，可用醋酸鋁溶液（Burrow溶液）作為干燥劑。

　　外陰陰道念珠菌病

　　據(jù)估計(jì)，75%的女性在育齡期至少感染過一次外陰陰道念珠菌?。╒VC）。VVC癥狀包括外因瘙癢和燒灼感，疼痛和刺激可導(dǎo)致性交困難和排尿困難。合并真菌感染者可使銀屑病加重，因此對于這種人群，有必要對VVC盡早診斷和治療。

　　VVC的診斷?；诓∈泛腕w格檢查，表現(xiàn)為外陰和陰道紅斑、水腫、表皮脫落、裂隙和/或厚的乳酪狀陰道排出物。IDSA指南推薦的確診手段為抗真菌治療前使用由鹽水和10%KOH制備的濕片鏡檢，以及陰道pH檢測，后者應(yīng)該為正常范圍（<4.5）。對于濕片鏡檢陰性者，應(yīng)當(dāng)行真菌培養(yǎng)。

　　大多數(shù)（約90%）VVC病例并不復(fù)雜，IDSA指南建議使用外用抗真菌藥物（表2）或150mg氟康唑單次口服治療（推薦強(qiáng)度：A）。多種外用抗真菌藥物對非復(fù)雜性VVC有效，藥物間未見療效差異。治療反應(yīng)率常高于90%，且外用和口服的療效相當(dāng)。

　　外陰陰道念珠菌病的經(jīng)陰道治療

　　復(fù)雜性VVC指嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的病例，病原體為除白念珠菌之外的念珠菌屬，且/或發(fā)生于非正常宿主的VVC。這種感染需要每日經(jīng)陰道外用抗真菌藥物治療，治療約7天，或多種氟康唑口服劑量（150mg每72h，共3個(gè)劑量）。復(fù)發(fā)性VVC指1年內(nèi)有4次或以上的癥狀性發(fā)作，IDSA指南推薦外用或口服三唑類藥物先行治療10-14天，隨后每周口服150mg氟康唑，共計(jì)6月（推薦強(qiáng)度：A）。

　　念珠菌性龜頭炎

　　念珠菌性龜頭炎（圖1d）指念珠菌屬所致龜頭的炎癥，在所有包皮龜頭炎中比例不足20%。念珠菌性龜頭炎通常經(jīng)性接觸傳播，且更好常見于患糖尿病和未行包皮環(huán)切的男性。幾乎均為機(jī)會性感染，且常有原發(fā)炎癥性皮膚病，如銀屑病。其癥狀包括局部燒灼感、疼痛和瘙癢，臨床特征包括顯著紅斑和丘疹。診斷常基于臨床表現(xiàn)，而歐洲共識指南建議行包皮下真菌培養(yǎng)，以確認(rèn)有念珠菌存在。

　　對于治療念珠菌性龜頭炎，歐洲指南推薦使用1%克霉唑乳膏，每天2次，直到癥狀消退，若癥狀嚴(yán)重，則每天口服氟康唑150mg（推薦強(qiáng)度：A）。同樣也推薦外用2%咪康唑乳膏，每天2次，直到癥狀消退，若對咪唑類可疑耐藥或過敏，則用制霉菌素乳膏（100000U/g）（兩者推薦強(qiáng)度：B）。若炎癥明顯，可適用含1%氫化可的松的咪唑類外用藥（推薦強(qiáng)度：C）。

　　銀屑病患者的念珠菌感染未必可見，且常無癥狀。皮膚科醫(yī)生檢查銀屑病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)留意黏膜皮膚的念珠菌感染。正如表3所述，皮膚科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詢問患者口腔或生殖器癥狀，以便篩查出潛在的口咽或泌尿生殖部念珠菌病。

　　輔助診斷念珠菌病的問題

　　基于Armstrong醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，如果沒有其他的免疫抑制，銀屑病患者的念珠菌病通常表淺且局限。比外，念珠菌感染不常加重銀屑病。

　　治療方案通常很明確，且不常見系統(tǒng)播散感染。在銀屑病患者的念珠菌病中，標(biāo)準(zhǔn)抗真菌治療方案通常安全且耐受性良好，罕見治療相關(guān)不適。

　　根據(jù)Armstrong機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，比起其他慢性皮膚病，銀屑病患者更易于出現(xiàn)念珠菌定制和感染。另外，對于銀屑病患者，治療其念珠菌病時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到很多患者正接受著免疫抑制劑治療。