中醫藥被廣泛用于治療尋常性銀屑病，形成了大量的臨床研究文獻，由于治療方式多種多樣，辨證分型和療效判斷標準不統一等原因，導致治法方藥各異，雖有一定療效，但臨床應用時(shí)使人難以掌握。本共識對中成藥治療尋常性銀屑病提出適當的建議，以便形成易于掌握、可行性好的指導意見(jiàn)。

　　一、診斷標準

　　1診斷標準：

　　參照《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準－中醫皮膚科病證診斷療效標準》（1994年）［1］中的白疕和《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊》［2］中的尋常性銀屑病進(jìn)行診斷。

　　2辨證分型標準：

　　參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］、《中華人民共和國中醫藥行業(yè)標準－中醫皮膚科病證診斷療效標準》［1］和《中醫皮膚性病學(xué)》［4］，并根據對文獻整理［5-8］和臨床流行病學(xué)調查結果［9-10］制定。血熱證、血燥證和血瘀證是基本證型，在此基礎上可加用其他辨證方法，以反映本病的復雜情況。如外感因素明顯可兼用六淫辨證，如夾毒、夾濕熱、夾風(fēng)寒、夾風(fēng)熱等；如臟腑失調明顯，可兼用臟腑辨證，如兼肝郁、肝火旺盛、脾虛等。尋常性銀屑病的辨證主要是辨局部皮損的不同特點(diǎn)，據此分為不同證型。

　　1血熱證：本證主要見(jiàn)于尋常性銀屑病的進(jìn)行期。主癥：①皮損鮮紅；②新出皮疹不斷增多或迅速擴大；③原有皮損肥厚浸潤或浸漬。次癥：①心煩易怒；②小便黃；③咽部充血、扁桃體腫大；④舌質(zhì)紅或絳；⑤脈弦滑或數。證候確定：具備全部主癥即可診斷，可見(jiàn)次證。

　　2血燥證：本證主要見(jiàn)于尋常性銀屑病的消退期及靜止期。主癥：①皮損淡紅；②鱗屑干燥。次癥：①口干咽燥；②舌質(zhì)淡，舌苔少或紅而少津；③脈細或細數。證候確定：具備全部主癥即可診斷，可見(jiàn)次證。

　　3血瘀證：本證主要見(jiàn)于尋常性銀屑病的靜止期。主癥：①皮損暗紅；②皮損肥厚干燥，經(jīng)久不退。次癥：①月經(jīng)色暗或有瘀塊；②舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；③脈澀或細緩。證候確定：具備全部主癥即可診斷，可見(jiàn)次證。

　　二、文獻納入標準與推薦原則

　　1文獻納入標準：

　　①研究設計為隨機對照試驗（RCT）；②研究對象為尋常性銀屑病，不限定性別、年齡、病情嚴重程度及合并癥；③治療措施或對照措施包括中成藥；④中成藥治療銀屑病的不良反應報告。符合①②③條或符合④者納入。

　　2文獻排除標準：

　　①試驗方案為中成藥治療方法與西藥聯(lián)合應用，且試驗方案與對照方案中應用的西藥不一致的文獻；②不以治療時(shí)間為觀(guān)察指標，兩組治療時(shí)間不一致的研究文獻；③若作者及內容基本相同的論文同時(shí)出現在會(huì )議論文和期刊論文中，則排除會(huì )議論文；④若作者及內容基本相同的論文同時(shí)出現在兩篇論文中，則排除后一篇論文；⑤依據其他入組時(shí)基線(xiàn)內容（包括性別、年齡、病程、嚴重程度等）和試驗方案與對照方案判定為重復發(fā)表的論文或涉嫌抄襲的論文。

　　3文獻推薦原則：

　　由于文獻存在試驗報告內容不全面、設計欠規范、療效標準不統一、樣本量小等問(wèn)題，使得試驗結果存在潛在的偏倚，因此，所有的證據均取得專(zhuān)家共識后方列入推薦，證據為Ⅰ級（由隨機對照試驗、隊列研究、病例對照研究、病例系列這4種研究中至少2種不同類(lèi)型的研究構成的證據體，且不同研究結果的效應一致，具有足夠把握度的單個(gè)隨機對照試驗）并取得專(zhuān)家共識視為強推薦；證據為Ⅱ級（半隨機對照試驗或隊列研究，病例對照研究）并取得專(zhuān)家共識視為弱推薦。

　　三、中成藥治療

　　1口服中成藥治療推薦：

　　診斷符合尋常性銀屑病（白疕），應遵循中醫的辨證論治原則，即可使用中成藥治療。多數中成藥藥味較多，兼顧多個(gè)證型及兼證，故此也可以采用辨病論治原則，中成藥作用大多較為和緩，建議與其他方法聯(lián)合使用，以取得更佳療效。

　　2推薦藥物：

　　主要中成藥有：銀屑膠囊，主要成分有土茯苓、菝葜，具有祛風(fēng)解毒的功效。郁金銀屑片，主要成分有秦艽、當歸、石菖蒲、黃柏、香附（酒制）、郁金（醋制）、雄黃、莪術(shù)（醋制）、乳香（醋制）、玄明粉、馬錢(qián)子粉、皂角刺、木鱉子（去殼砸碎）、桃仁、紅花、硇砂（白）、大黃、土鱉蟲(chóng)、青黛，具有疏通氣血、軟堅消積、清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)功效。銀屑靈顆粒，主要成分有苦參、甘草、白鮮皮、防風(fēng)、土茯苓、蟬蛻、黃柏、生地黃、金銀花、赤芍、連翹、當歸等，具有祛風(fēng)燥濕、清熱解毒、活血化瘀功效。克銀丸，主要成分有土茯苓、白鮮皮、北豆根、拳參，具有清熱解毒，祛風(fēng)止癢功效。消銀顆粒（消銀膠囊），主要成分有地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、苦參、金銀花、玄參、牛蒡子、蟬蛻、白鮮皮、防風(fēng)、大青葉、紅花，具有養血活血，疏風(fēng)止癢功效。紫丹銀屑膠囊，主要成分有紫硇砂、決明子、附子（制）、干姜、桂枝、白術(shù)、白芍、黃芪、丹參、降香、淀粉，具有養血祛風(fēng)，潤燥止癢功效。此外，丹參注射液、清開(kāi)靈注射液和雷公藤制劑也可考慮使用。建議：銀屑膠囊適合于各種證型銀屑病［11］，銀屑膠囊藥味較少，需聯(lián)合其他治療；郁金銀屑片中郁金是其核心成分，能夠疏通氣血、軟堅消積、清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)，偏重于軟堅消積，郁金銀屑片含有毒中藥馬錢(qián)子及重金屬硇砂，臨床應謹慎使用，兒童、孕婦禁用；丹參注射液偏重于活血化瘀；銀屑靈藥味較多，功在清熱疏風(fēng)解毒，偏重于祛風(fēng)燥濕，更適用于血熱證銀屑病。清開(kāi)靈注射液和雷公藤制劑偏重于清熱解毒。它們是臨床辨證治療銀屑病的常用中成藥，合理單獨使用或聯(lián)合使用有一定的療效。

　　1血熱證：基本治療原則為涼血解毒。可兼有清熱、除濕、祛風(fēng)、活血等治法。推薦藥物：復方青黛膠囊、復方青黛丸、復方青黛片、消銀顆粒、消銀膠囊、消銀片、克銀丸、紫丹銀屑膠囊。建議：復方青黛制劑具有清熱解毒、消斑化瘀、祛風(fēng)止癢的功效，臨床用于進(jìn)行期銀屑病有較好的療效［12-13］。復方青黛的不良反應主要集中于復方青黛丸，有出現藥疹、結腸炎、胃出血、便血、停經(jīng)、指甲變黑、維A酸綜合征樣反應、肝損害［14-15］的報道。有報道，克銀丸可致急性肝損傷［16］，臨床使用克銀丸需要密切監測肝功能。

　　2血燥證：基本治療原則為養血潤燥，祛風(fēng)止癢。可兼有清熱、涼血、活血等治法。推薦藥物：消銀顆粒、消銀膠囊、消銀片、紫丹銀屑膠囊、苦丹丸。建議：消銀顆粒（消銀膠囊）具有養血活血，疏風(fēng)止癢功效，臨床用于血熱風(fēng)燥型銀屑病［17-19］。苦丹丸具有養血潤燥，涼血化瘀，祛風(fēng)止癢功效，適用于血虛風(fēng)燥型尋常性銀屑病。但有報道，苦丹丸治療關(guān)節病性銀屑病后引起肝損傷［20］，需謹慎使用。

　　3血瘀證：基本治療原則為活血化瘀，行氣通絡(luò )。推薦藥物：丹參注射液。建議：丹參注射液具有活血化瘀功效，適用于血瘀型銀屑病［21］。

　　3外用中成藥：

　　需根據皮損的特點(diǎn)、部位、其他的年齡來(lái)選擇適宜的藥物。并應注意所選藥物的禁忌證。臨床中，目前常用局部封包以增加外用藥物的滲透，提高療效。推薦藥物：冰黃膚樂(lè )軟膏、鎮銀膏、喜樹(shù)堿軟膏。建議：冰黃膚樂(lè )軟膏、鎮銀膏一般治療輕度尋常性銀屑病。0.03%喜樹(shù)堿軟膏適用于慢性斑塊狀銀屑病，每日1次，用量不超過(guò)10g/d，療程不超過(guò)6周，其療效與0.02%丙酸氯倍他索霜相似，主要不良反應為刺激癥狀及色素沉著(zhù)，慎用于面部［22］。