2．中藥提取物：

　　①復方甘草酸苷：有些品牌有明確的濕疹皮炎適應證，適用于各類(lèi)濕疹皮炎，有口服片劑、膠囊、靜脈等多種制劑，口服劑型中膠囊劑吸收更好。

　　②雷公藤制劑：臨床應用有效，但并非所有產(chǎn)品都有濕疹皮炎適應證；

　　③其他:如白芍總苷、苦參素等：臨床有效，但無(wú)濕疹皮炎適應證。這些藥物目前均缺乏高等級循證醫學(xué)證據證明療效。

　　3．中成藥：

　　常用的藥品很多，但多數缺乏高等級循證醫學(xué)證據證明療效。已有的報告多是小樣本非雙盲隨機對照試驗。中成藥可分為以下幾類(lèi)：

　　①養血潤燥類(lèi)：濕毒清膠囊有養血潤燥，化濕解毒，祛風(fēng)止癢之功效；潤燥止癢膠囊有養血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤腸通便之功效；膚癢顆粒有祛風(fēng)活血、除濕止癢之功效；

　　②清熱燥濕類(lèi)：百癬夏塔熱片有清除異常黏液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血、消腫止癢之功效；二妙丸有燥濕清熱之功效；苦參片]有清熱燥濕、殺蟲(chóng)之功效；黃柏膠囊有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之功效；當歸苦參丸有涼血、祛濕之功效；

　　③祛風(fēng)止癢類(lèi)：祛風(fēng)止癢口服液有養血活血、清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功；消風(fēng)止癢顆粒有消風(fēng)清熱、除濕止癢之功效；

　　④益氣固表類(lèi)：玉屏風(fēng)顆粒有益氣固表、疏風(fēng)散表、祛風(fēng)止癢之功效。

　　4．中藥湯劑：

　　中醫認為濕疹為素體稟賦不耐，復感風(fēng)濕熱邪，蘊結肌膚。病情反復遷延日久，耗氣傷陰，至血虛風(fēng)燥。根據患者臨床表現，一般分三個(gè)證型：

　　①濕熱浸淫證：相當于急性濕疹，方用龍膽瀉肝湯加減；

　　②脾虛濕蘊證：相當于亞急性濕疹，方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減；

　　③血虛風(fēng)燥證：相當于隉性濕疹，方用當歸飲子或四物消風(fēng)散加減。

　　三、系統用藥推薦方案

　　1．急性、亞急性期：

　　①皮損面積<30％的患者，可以外用藥物配合抗組胺藥、復方甘草酸苷等口服；

　　②皮損面積≥30％的患者，可以使用10％葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉或復方甘草酸苷制劑靜脈用藥；嚴重患者短期應用激素，相當于潑尼松30－60mg／d共1周；配合或交替使用復方甘草酸苷或雷公藤制劑或其他免疫抑制劑。激素停藥后繼續應用這些藥物2周左右，酌情給予抗組胺藥。或單純使用雷公藤制劑、免疫抑制劑如環(huán)孢素等至病情緩解；有感染時(shí)應用抗生素；反復發(fā)作者可以試用免疫調節劑。急性和亞急性濕疹一般辨證為濕熱蘊結型和脾虛濕蘊型。濕熱蘊結型可使用龍膽瀉肝湯加減，適用的中成藥包括龍膽瀉肝丸、防風(fēng)通圣丸、苦參片、黃柏膠囊、當歸苦參丸等。脾虛濕蘊型使用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減，可選用中成藥二妙丸、濕毒清膠囊等。使用中草藥要恰當調整方藥：皮損集中在頭面或迅速彌漫全身者，加桑葉、菊花、蟬衣；皮損集中在雙下肢者，加牛膝、黃柏、薏苡仁；瘙癢劇者，加地膚子、白鮮皮、白蒺藜；皮損有膿皰者，加野菊花、蒲公英、大青葉。皮損鮮紅伴發(fā)熱者，加梔子、丹皮、連翹；滲出多者，加車(chē)前子、豬苓、澤瀉。

　　2．慢性期：

　　①皮損面積<30％的患者，可以外用藥物適當配合抗組胺藥、復方甘草酸苷等口服；療效不佳者可以短期加用雷公藤制劑或免疫抑制劑，控制病情后停藥；

　　②皮損面積≥30％的患者，多數需要口服復方甘草酸苷、雷公藤制劑或免疫抑制劑、免疫調節劑、抗組胺藥；不推薦激素。中醫辨證多為血虛風(fēng)燥型，內服方藥當歸飲子或四物消風(fēng)散加減。可根據情況靈活加減：如伴夜間瘙癢明顯者，加珍珠母、夜交藤；伴口干心煩者，加玄參、生地、知母；病情頑固、皮損以暗紅色斑塊為主，加丹參、秦艽、烏蛸蛇。中成藥宜選烏蛇止癢丸、參苓白術(shù)丸、玉屏風(fēng)顆粒、膚癢顆粒、祛風(fēng)止癢口服液或潤燥止癢膠囊等。配合藥物濕敷、熏蒸等。

　　四、注意事項

　　首先要明確濕疹皮炎的具體類(lèi)型以便選擇用藥。要詳細了解各種藥物的適應證、禁忌證，密切注意可能發(fā)生的不良反應并監測。比如雷公藤制劑，除了常見(jiàn)的對血象和肝、腎功能的影響外，對生育能力可能有不良影響，不建議用于有生育需求的患者。急性期使用的中成藥或中藥原則上病好即停，不宜久服，因其多含苦寒之品，對脾胃虛寒、大便溏瀉者不宜應用；慢性期使用的中成藥或中藥療程可稍長(cháng)，一般1個(gè)月為1個(gè)療程，如確需要延長(cháng)服用，建議對血尿常規和肝腎功能進(jìn)行監測。

　　五、總結

　　中西醫結合系統治療皮炎濕疹的藥物很多，有廣泛的應用前景，但高標準的循證醫學(xué)證據比較缺乏，尤其是如何相互配合的研究更少。日后的工作中應加強此類(lèi)研究，以選擇優(yōu)勢中西醫結合治療方案。同時(shí)應進(jìn)一步明確這些藥物的療效和安全性以及治理機制，有些中成藥，如玉屏風(fēng)顆粒可能具備免疫調節作用，臨床價(jià)值值得進(jìn)一步研究。