一位父母來信說寶寶4個多月，濕疹明顯，表現(xiàn)為頭部經(jīng)常長有痂皮，額部、臉腮和嘴巴等部位的皮膚粗糙發(fā)紅，常常搖頭擦癢。寶寶的濕疹從滿月后就發(fā)生了，2個多月后最明顯，經(jīng)服維生素C半片，每天3次；撲爾敏1/5片，每天3次，皮膚上每天外涂蛇脂軟膏2次，濕疹減輕了，但胸和四肢上仍存皮疹。

　　PART1：為什么會發(fā)生嬰兒濕疹？

　　1、直接病因：引起寶寶濕疹病因是復雜的，其中過敏因素是最主要的，所以有過敏體質家族史（如父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成員有過濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結膜炎、哮喘、食物過敏和藥物過敏等）的寶寶就容易發(fā)生濕疹。

　　2、誘發(fā)因素：發(fā)生了濕疹的寶寶，許多物質又會誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，接觸化學物品（護膚品、洗浴用品、清潔劑等）、毛制品、化纖物品、植物（各種植物花粉）、動物皮革及羽毛、發(fā)生感染（病毒感染、細菌感染等）、日光照射、環(huán)境溫度高或穿著太暖、寒冷等，都可以刺激寶寶的濕疹反復發(fā)生或加重。有一種特殊類型的小兒濕疹，好發(fā)生在孩子的肛門周圍，常伴有蟯蟲感染，稱為蟯蟲濕疹。

　　3、嬰兒濕疹的內(nèi)因：嬰兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因為嬰兒的皮膚角質層比較薄，毛細血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感，所以又叫嬰兒濕疹。

　　這位讀者來信說的4個多月寶寶發(fā)濕疹，就存在內(nèi)因，但無過敏體質的家族史。

　　PART2：怎樣辨別嬰兒濕疹？

　　1、嬰兒濕疹自然病程：是嬰兒時期常見的一種皮膚病，2～3個月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。

　　2、嬰兒濕疹的皮疹：多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱性分布。

　　2、嬰兒濕疹的類型：分為干燥型、脂溢型和滲出型：

　　（1）干燥型：濕疹表現(xiàn)為在紅色丘疹，可有皮膚紅腫，丘疹上有糠皮樣脫屑和干性節(jié)痂現(xiàn)象，很癢。

　　（2）脂溢型：濕疹表現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上，以后結成較厚的黃色痂皮，不易除去，以頭頂及眉際、鼻旁、耳后多見，但癢感不太明顯。

　?。?）滲出型：多見于較胖的嬰兒，紅色皮疹間有水瘡和紅斑，可有皮膚組織腫脹現(xiàn)象，很癢，抓撓后有黃色漿液滲出或出血，皮疹可向軀干、四肢以及全身蔓延，并容易繼發(fā)皮膚感染。

　　PART3：嬰兒濕疹應該怎樣治療？

　　嬰兒濕疹，因發(fā)生在寶寶喝奶的時期，且有些寶寶一喝奶就濕疹加重，所以又有“奶癬”的別稱，但此“奶癬”并不是人們想象的“癬”，如果用治“癬”藥來治療嬰兒濕疹，病情會加重的。嬰兒濕疹多數(shù)難以在短期內(nèi)徹底根治，更要靠家庭護理綜合預防。

　　嬰兒濕疹治療有以下方面：

　　1、總體治療原則：用什么樣藥物劑型治療濕疹依據(jù)濕疹表現(xiàn)而定，如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，不可用油膏；紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；表現(xiàn)為鱗屑、結痂者用軟膏。

　　濕疹可使用的藥物種類繁多，應在醫(yī)生指導下用藥。凡更換新藥前，一定把以前所用藥物清除干凈。在更換藥物時最好先在小塊濕疹涂擦，觀察效果，以決定是否使用。避免因藥物使用不當加重病情。

　　對濕疹不嚴重的寶寶，只需局部用藥，但不能自行濫用藥物，以免引起皮膚損害或感染。

　　2、冷濕敷：

　?。?）常用1：10000高錳酸鉀溶液濕敷（注意一定要使高錳酸鉀完全溶解，未溶解的高錳酸鉀會燒傷寶寶的皮膚），既使創(chuàng)面清潔，又起到殺菌收斂及氧化作用。

　?。?）4～6層細紗布，以不滴水為適度，將濕紗布敷于創(chuàng)面，根據(jù)濕疹滲出物的多少來決定更換的時間和次數(shù)，當紗布吸收的滲出物已達半飽和程度，將紗布更換。每日二至三次。滲出物多時，濕敷時更應勤更換敷料，避免吸滿滲出物的敷料久停留于創(chuàng)面上，刺激周圍的正常皮膚，致使創(chuàng)面擴大。

　　（3）對大面積的濕疹，應對藥物的性質、濃度和濕敷面積的大小，給以適當?shù)淖⒁狻?/p>

　　（4）如創(chuàng)面紅腫逐漸消退、滲液減少，創(chuàng)面已干燥，即可停止?jié)穹螅挠煤齽?/p>

　?。?）冷濕敷時請注意：濕敷面積不能超過全身面積的1／3，以免過度的體表蒸發(fā)造成脫水。

　　濕敷的液體不宜過冷，否則易引起代償性的血管擴張而致感冒。室溫低時應將藥液加溫后再濕敷。

　　如有感染者，用后的紗布應洗凈消毒（可煮沸消毒）后再用。濕敷液應新鮮配制，防止因溶液變質影響效果。

　　3、含皮質激素藥物的應用：

　?。?）含皮質激素的藥物外搽濕疹療效是肯定的，對輕癥或范圍小的濕疹可以選擇；對面積大的濕疹或反復發(fā)作的濕疹，如果頻繁或大量或長期應用含皮質激素的藥物，會有全身和皮膚局部的副作用，全身副作用先不說，其皮膚局部副作用則提醒我們要慎重選擇。

　?。?）含皮質激素藥物的皮膚局部副作用較突出的是藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎。藥物依賴性皮炎指濕疹不能停用皮質激素類藥物。反跳性皮炎指皮質激素外用后，濕疹病情可以迅速好轉，但一旦停藥后，在一兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫屑，以致發(fā)生膿皰，濕疹更加重，當重新涂用激素后，病情很快好轉或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而且比以前更嚴重。

　　所以盡量避免較長時間或短期大劑量外用皮質激素類藥物。

　　4、白三烯拮抗劑：研究顯示濕疹和哮喘發(fā)病機制類似，白三烯拮抗劑（商品名順爾寧）具有皮質激素的抗過敏作用，而沒有皮質激素的副作用，是防治哮喘效果確切的藥物。

　　我們在臨床發(fā)現(xiàn)順爾寧用于治療嬰兒濕疹有好效果，應用方法是：嬰兒每晚服2～2。5毫克，一般服2周作用濕疹消失，嚴重嬰兒濕疹1個月左右消失。如果以后注意家庭護理，患嬰兒濕疹的寶寶就可以擺脫濕疹之苦。

　　5、其他治療：

　　方法一：可在晚飯后或睡前服用抗組織胺制劑或鎮(zhèn)靜劑以止癢和輔助抗過敏。

　　方法二：避免再刺激，常見的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，熱水燙，用藥不當?shù)?。對脂溢型濕疹千萬不能用肥皂水洗，只需經(jīng)常涂一些植物油，使痂皮逐漸軟化，然后去掉。

　　方法三：如果濕疹寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚紅腫加重、流出黃色膿性分泌物或淋巴結腫大等情況，提示寶寶的濕疹已經(jīng)發(fā)生感染了，不能自行服抗生素，應在醫(yī)生指導下選擇抗生素。

　　方法四：對特殊類型的蟯蟲濕疹，除局部治療外還需治療驅蟲病，驅蟯蟲的藥物多數(shù)在2歲之內(nèi)是不允許服的，所以只能通過注意衛(wèi)生去除蟯蟲，好在驅蟲的壽命只有20-30天，父母只要連續(xù)1個月每天將寶寶的衣褲、床單等用開水燙洗，玩具徹底消毒，寶寶的手勤洗，不把手放在嘴里，就能夠切斷驅蟲的途徑了。

　　來信中4個多月寶寶濕疹采取的治療是正確的，牛初乳內(nèi)含有較高特殊抗感染物質（醫(yī)學上稱分泌型IgA），對提高呼吸道和胃腸道免疫力有益，但對防治寶寶濕疹沒有直接效果。對寶寶濕疹除治療外，更關鍵是家庭護理預防。

　　PART4：如何預防寶寶濕疹反復？

　　在嬰兒濕疹明顯時得先治療，嬰兒濕疹治療皮疹消失后并不萬事大吉，更重要的任務是家庭護理預防寶寶濕疹的反復。

　　1、盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但往往有困難。

　　2、喂養(yǎng)和飲食：

　?。?）母乳喂養(yǎng)可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般寶寶從4個月開始逐漸添加，而有濕疹的寶寶，建議晚1～2個月添加，且添加的速度要慢。寶寶的飲食盡可能是新鮮的，避免讓寶寶吃含氣、含色素、含防腐劑或穩(wěn)定劑、含膨化劑等的加工食品。

　?。?）如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種食物因食用出現(xiàn)濕疹，則應盡量避免再次進食這些食物。

　?。?）有牛奶過敏的寶寶，可用豆?jié){、羊奶等代替牛奶喂養(yǎng)。

　?。?）對雞蛋過敏的寶寶可單吃蛋黃。

　?。?）人工喂養(yǎng)的寶寶患濕疹，可以把牛奶煮沸幾分鐘以降低過敏性。

　?。?）寶寶食物以清淡飲食為好，應該少些鹽份，以免體內(nèi)積液太多而易發(fā)濕疹。

　　3、衣物方面：比如貼身的衣服是棉質的，所有的衣服領子最好是棉質的，衣服穿得要略偏涼，衣著應較寬松、輕軟。床上被褥最好是棉質的，衣物、枕頭、被褥等要經(jīng)常更換，保持干爽。日常生活護理方面要避免過熱和出汗。并讓寶寶避免接觸羽毛、獸毛、花粉、化纖等過敏物質。衣被不宜用絲、毛及化纖等制品。

　　4、洗浴護膚方面：以溫水洗浴最好，避免用去脂強的堿性洗浴用品，選擇偏酸性的洗浴用品。護膚用品選擇低敏或抗敏制劑護膚，并且最好進行皮膚敏感性測定，以了解皮膚對所用護膚用品的反應情況，及時預防過敏的發(fā)生。

　　5、環(huán)境方面：室溫不宜過高，否則會使?jié)裾畎W感加重。環(huán)境中要最大限度的減少過敏原，以降低刺激引起的過敏反應。家里不養(yǎng)寵物，如鳥、貓、狗等。室內(nèi)要通風，不要在室內(nèi)吸煙，室內(nèi)不要放地毯，打掃衛(wèi)生最好是濕擦，避免揚塵，或用吸塵器處理家里灰塵多的地方，如窗簾、框架等物品上。

　　6、保持寶寶大便通暢，睡眠充足。睡覺前為寶寶進行節(jié)奏性肢體運動20分鐘左右，既可以增加機體抗敏能力，又有利于胃腸功能和提高寶寶睡眠質量。

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