談到原發(fā)性肝細胞癌（HCC），大家都知道是威脅生命的惡性腫瘤之一，對乙肝病毒感染者來(lái)說(shuō)更是毛骨悚然。因為在世界范圍內HCC已是位居第三的腫瘤相關(guān)性致死性原因。

目前HCC年發(fā)生人數已超過(guò)62.6萬(wàn)，在全球的發(fā)病率逐年增長(cháng)，我國發(fā)病人數約占全球的55%，其發(fā)病率和腫瘤相關(guān)死亡率均在我國位居第二。

由于我國乙肝病毒感染率高，因此由乙型肝炎病毒（HBV）感染導致的原發(fā)性肝細胞癌約占70%左右，對乙肝病毒感染者而言是獨立的危險因素。

盡管手術(shù)切除HCC一直被認為是可能治愈的唯一方法，但70%～80%的患者在確診HCC時(shí)多已為中晚期，或因肝硬化程度重、或腫瘤位置臨近大血管、侵犯血管或存在肝外轉移等因素，失去了手術(shù)根治的機會(huì )；介入治療、生物靶向治療雖然可以進(jìn)行補救，但在治療過(guò)程中仍有諸多不盡人意之處。

所以目前HCC的治療重在尋求綜合全面的治療方案，以提高患者的生活質(zhì)量、延長(cháng)生存期。在HCC綜合治療中，慢性乙型肝炎（CHB）相關(guān)HCC患者接受抗乙肝病毒治療問(wèn)題，近年來(lái)已成為業(yè)內專(zhuān)家關(guān)注的熱點(diǎn)。

慢性乙肝病毒感染者抗HBV治療可以降低原發(fā)性肝癌發(fā)生的風(fēng)險

在我們的臨床工作中可以觀(guān)察到，乙肝病毒感染導致的原發(fā)性肝細胞癌患者有各式各樣的狀況，有的發(fā)生于肝硬化的基礎上，有的病例發(fā)生于慢性乙型肝炎。越來(lái)越多的證據表明，HBeAg陽(yáng)性及HBVDNA的高載量均為HCC發(fā)生的危險因素。

臺灣陳力元教授對3653例HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行了12年的隨訪(fǎng)研究。結果顯示，HBVDNA高載量者（＞105拷貝/ml）的HCC發(fā)生率大（占10.1%），而HBVDNA低載量者（＜104拷貝/ml）的HCC發(fā)生率僅為3.8%，因此基線(xiàn)高病毒載量與HCC發(fā)生率升高有關(guān)。

廖云帆教授的研究發(fā)現抗乙肝病毒治療組HCC發(fā)生率為5%，而對照組為10%，藥物對HBVDNA抑制越強，HCC發(fā)病風(fēng)險越低。故此，及時(shí)評估乙肝病毒感染過(guò)程準確的抗病毒治療時(shí)機，合理地進(jìn)行抗乙肝病毒治療，有助于預防并降低HCC的發(fā)病風(fēng)險。

對于已經(jīng)發(fā)生HBV相關(guān)性肝癌的患者抗病毒治療的意義

HBV慢性感染已經(jīng)發(fā)生了HCC，及時(shí)應用強效的抗乙肝病毒藥物治療，控制乙肝病毒的復制，減輕肝臟炎癥及減慢結節增長(cháng)，控制病情進(jìn)展，能夠延長(cháng)其生存期；有學(xué)者對110例接受索拉菲尼治療的不能切除HBV感染相關(guān)性HCC患者進(jìn)行核苷類(lèi)似物治療。

結果顯示，HBVDNA在治療8周內轉陰者67例，其中位生存期為11.5個(gè)月，而43例未轉陰者中位生存期今為8.0個(gè)月，差異顯著(zhù)。但兩組患者腫瘤進(jìn)展時(shí)間無(wú)顯著(zhù)性差異。

HBV相關(guān)性HCC患者術(shù)后行抗病毒治療預防其復發(fā)或新發(fā)

在HBV相關(guān)性HCC術(shù)后抗乙肝病毒治療的許多研究的結論并不一致。我國學(xué)者對156例接受局部消融治療的HBV感染相關(guān)的小肝癌患者進(jìn)行分析后發(fā)現，局部消融治療術(shù)后復發(fā)與HBVDNA載量并無(wú)相關(guān)性。

但國外學(xué)者對15例接受根治性治療的HBV感染相關(guān)的小HCC患者中的研究表明，6例在根治后未行抗病毒治療的患者均復發(fā)，中位生存期為12.5個(gè)月，而9例接受核苷類(lèi)似物抗病毒治療的患者僅2例復發(fā)，中位生存期為60.0個(gè)月。因此尚需就這一問(wèn)題深入研究歸納出確切結論。

諸多對CHB患者的防治指南要求對乙肝相關(guān)性HCC乙肝病毒治療，目的是去除病因、預防、延緩HCC復發(fā)和新發(fā)的根本治療。