前言

 

preface

 

每個(gè)人的性格、職業(yè)、年齡、閱歷、文化程度以及精神類(lèi)型都不一樣，對“壞消息”的承受能力也各有不同。如果我們遇到的病人是石光榮（電視劇《激情燃燒的歲月》中的男主角），像他那樣一個(gè)性格堅強、辦事果斷、身經(jīng)百戰的男子漢，我們可以直接把壞消息告訴他。但是，如果病人的精神本來(lái)就比較脆弱，猜疑多慮，我們對這類(lèi)病人就要加倍小心關(guān)注。突如其來(lái)的強烈刺激必定會(huì )引起強烈的精神反應，這對他們來(lái)說(shuō)是一種傷害，此時(shí)要避重就輕，慢慢告訴他們。

 

醫生和病人家屬應該經(jīng)過(guò)充分的溝通，再確定何時(shí)何地，以何種方式去告訴病人病情。我們不提倡永遠不捅開(kāi)那層窗戶(hù)紙，那是一種情感上的浪費。但如何讓病人正視病情，主動(dòng)出擊和醫生一道戰勝癌癥，是醫生、家屬以及病人共同面臨的現實(shí)問(wèn)題。

 

受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓練的高年資醫生應該扮演傳遞“壞消息”的主要角色。事實(shí)上，每一個(gè)病人在自己身體不適時(shí)，心里都有一桿秤，會(huì )衡量，會(huì )猜想，會(huì )分析。現在是信息社會(huì )，大家都躲躲閃閃，其實(shí)都是徒勞的。最簡(jiǎn)單的道理是“好事不背人，背人沒(méi)好事”，家里人都躲躲閃閃，嘀嘀咕咕，病人能不猜疑么？

 

醫生：因人而異，漸進(jìn)原則——壓力變動(dòng)力

 

pressurechangemotiveforce

 

有一位老師，被確診為胃癌，在手術(shù)的前一周，她的女兒還不知如何開(kāi)口和母親談這件事，女兒鎮害怕母親難以面對這樣殘酷的現實(shí)。我當時(shí)是這樣告訴劉老師的：“劉老師，您的病情不像您想的那么簡(jiǎn)單，可也不是我們預料的那么糟，您需要進(jìn)行手術(shù)探查，手術(shù)可以明確診斷，也可以切除病變的臟器，您是有知識的人，相信這道理對您來(lái)講并不難理解，您同意嗎？”

 

劉老師爽快地同意了手術(shù)。事后她對我講：“從您和我第一次談話(huà)，我就已經(jīng)知道了自己的病情，當我能面對腫瘤的時(shí)候，我和女兒反而輕松了許多。”

 

再聚個(gè)例子。患結腸癌的陳先生一直認為自己得了結腸息肉，當醫生提出術(shù)后化療，陳先生嘀咕開(kāi)了：“聽(tīng)說(shuō)得了癌才要化療，莫非……”接受過(guò)醫學(xué)倫理培訓的護士做了以下解釋?zhuān)?ldquo;陳先生，您得了腸息肉，但有一部分病變病理上看不太好，為了防止這種病變進(jìn)一步向惡性發(fā)展，大夫要您化療。”一句話(huà)使陳先生既了解自己的病情，又把一個(gè)壞消息傳遞給了病人。殊不知，當人們坦然面對腫瘤的時(shí)候，原來(lái)的壓力就已經(jīng)變成了戰勝腫瘤的動(dòng)力了。如何告訴病人壞消息也是一門(mén)藝術(shù)。我們在臨床工作中體會(huì )到，病人對壞消息的承受能力是有差別的，許多心理健康的腫瘤病人對壞消息的承受力遠比人們預想的強。逐漸地把壞消息傳遞給病人，可能更有利于臨床治療，健康的心理促進(jìn)了病人的康復。

 

病人：消除恐懼，面對現實(shí)——精神解脫

 

spiritualliberation

 

在人們的想象中，當聽(tīng)到“癌”這個(gè)壞消息后，多數病人會(huì )昏倒，或淚如泉涌、痛不欲生，或萬(wàn)念俱灰、輕生尋短。仔細分析產(chǎn)生這些現象的原因，最主要的是觀(guān)念上的誤區，腫瘤知識普及不夠。目前很大一部分癌是可以治愈的，但“癌”這個(gè)字太刺耳，太直截了當，病人寧可說(shuō)自己的病變“不太好”，也不愿與把自己和癌畫(huà)上等號。從心理學(xué)角度看，短暫多次的弱信號刺激較快速刺激更易被接受，這就要求醫生逐漸地將壞消息告訴病人。事實(shí)上相當一部分病人對自己的病情處于半夢(mèng)半醒之間，全當是自己“難得糊涂”吧！一旦恐懼消除便可以從容面對，冷靜地、理性地面對各種壞消息。相信今后更多的病人會(huì )臨“癌”不懼，不再談“癌”色變。

 

實(shí)際上癌癥病人對壞消息的承受能力遠遠比我們估計的要強得多，況且，得了腫瘤并不是人們想象的那樣可怕。真誠面對，積極治療，許多病人可以得到康復，部分病人可以得到緩解，對于晚期病人，至少可以減少痛苦。晚期病人需要的不是無(wú)謂的安慰與關(guān)照，需要的是了解真實(shí)的病情，他們要安排許多事情——這一點(diǎn)我們健康人是不理解的。

 

說(shuō)到這里，我還是要提到我的父親，在他病重的時(shí)候，我問(wèn)他：“您需要什么？”

 

父親沉思了片刻回答到：“我需要你多陪陪我，其它都不用了。”

 

父親走了很多年了，可他的音容笑貌常常出現在我的腦海里。我是個(gè)成天跟癌癥病人打交道的外科醫師，我在反思，除了對癌癥病人病情的了解，對他們的心理我們究竟了解多少？他們究竟需要什么？毫無(wú)疑問(wèn)，癌癥帶給我們的是壞消息，提到它我們想到的僅僅是死亡，想到的是原本平靜的生活即將結束。我們還來(lái)不及思考，就已經(jīng)被死亡的陰影所籠罩。于是，患者的子女在想：如何陪老人走完最后的人生；患者的父母在想：如何安排余下的工作，后事如何讓家人滿(mǎn)意、領(lǐng)導放心……所有的人卻忽略了這些不幸事件中的主角——癌癥病人的想法。此刻我們的病人在想些什么？眼前發(fā)生的一切究竟又意味著(zhù)什么？

 

有時(shí)醫生是無(wú)奈的，科學(xué)是有限的，但是我們要善于溝通，減少遺憾，讓病人盡量減少痛苦，讓病人活得明白，走的安心，讓真誠的愛(ài)改變病人的生活。癌癥病人往往在被確診后馬上成為家中關(guān)注的重點(diǎn)，家人們提供一切物質(zhì)幫助，照顧的無(wú)微不至。但此時(shí)病人最需要的不是鮮花、營(yíng)養品、抗癌偏方、與世隔絕的“舒適環(huán)境”以及可口的飯菜，此刻病人需要的是愛(ài)！

 

Loveisstrongerthandeath

 

病人的親屬們因為工作忙，往往會(huì )錯誤地通過(guò)金錢(qián)的方式來(lái)表達自己的一片愛(ài)心，但是他們不知道，這些突如其來(lái)的關(guān)懷和環(huán)境的變化，其實(shí)會(huì )給病人帶來(lái)更大的恐懼，因為此時(shí)在他們看來(lái)，這些都是人們?yōu)樽约核托械哪_步聲。毫無(wú)疑問(wèn)，這些關(guān)心是一種愛(ài)，但是我們應該用真誠去表達，用理性的方法去認識病人的情感需求。此時(shí)的病人需要的是理解，他們因疾病而蹣跚的身軀需要的是有力的攙扶。我們應該用時(shí)間去和他們溝通，去交談；用真心去關(guān)愛(ài)，用理性去了解，用科學(xué)來(lái)治療。

 

相信愛(ài)的力量吧，“善意的隱瞞”是徒勞的，物質(zhì)的堆積是無(wú)用的，但是真誠的面對癌癥、真誠的走進(jìn)癌癥病人的心中是可以做到的！