冠心病用藥時(shí)應注意的小細節

2018-04-10 來(lái)源：鄭大一附院心血管外科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：阿司匹林是冠心病患者最常用藥物之一，具有抗血小板聚集作用，不僅能有效降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，而且可降低急性心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險。

冠心病又稱(chēng)為缺血性心臟病，是中老年人最常見(jiàn)的心血管疾病之一，被稱(chēng)為人類(lèi)“第一殺手”。患者在用藥治療冠心病時(shí)，一是要在醫生指導下根據病癥選藥，二是要特別注意一些小細節，以免因誤服、錯服而降低藥物療效，或失去最佳的搶救機會(huì )。

一、不能隨便加大藥量

有些冠心病患者治病心切，恨不能一下子把病治好，就不按照醫囑吃藥，擅自加大藥量，結果欲速則不達。

例如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥，個(gè)別人因一次含服不見(jiàn)效，就在短時(shí)間內連續服好幾片，結果不僅療效不佳，反而疼痛加劇。這是因為任意加大硝酸甘油量可以直接造成管狀動(dòng)脈痙攣，而且還會(huì )產(chǎn)生耐藥性。因此，但因遇到用藥效果不佳時(shí)，因及時(shí)去醫院就醫。

二、不能隨便停藥

冠心病是需要長(cháng)期堅持用藥的，患者用藥不可隨意而為，否則病情隨時(shí)都可能發(fā)生變化甚至加重。

有一部分冠心病患者在胸悶、憋氣等癥狀時(shí)用藥很準時(shí)，一旦病情有了好轉，或者癥狀消失時(shí)就隨意停藥。對冠心病人而言，突然停藥了可以致命。

例如長(cháng)時(shí)間服用美托洛爾的冠心病患者不可驟停服藥，否則會(huì )引起“反跳”，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗塞。該什么時(shí)候停藥，最好還是聽(tīng)醫生的建議，不要自作主張。

三、腹瀉、腹痛時(shí)不能自行用藥

輕度腹瀉并不需要特別服藥治療，一般癥狀不會(huì )超過(guò)48小時(shí)。冠心病患者出現腹瀉、腹痛時(shí)尤其要注意，有時(shí)是心臟問(wèn)題表現的假象。

因為急性下壁心肌梗塞常表現為上腹痛，有時(shí)也伴有嘔吐、腹瀉，常使人誤以為是急性胃腸炎，而僅服止瀉藥勢必會(huì )延誤病情，失去最佳搶救機會(huì )。

因此，冠心病患者一旦發(fā)生腹瀉、腹痛等情況，不宜自行服用止瀉藥，因去正規醫院就診。

四、不能隨便服用中成藥

雖然中藥治療冠心病有獨特的優(yōu)勢，但治療冠心病時(shí)不能隨意聯(lián)合應用中成藥，尤其是對成分不清楚時(shí)更應謹慎。

1.不宜隨便服用含有麻黃的中成藥。

麻黃含有麻黃堿，麻黃堿的藥理作用與腎上腺素相似，可加強心肌收縮力、使血管收縮、心率增加，從而增加心臟負擔，可誘發(fā)心絞痛。

抗感冒和止咳平喘類(lèi)中成藥通常含有麻黃：如連花清瘟、半夏止咳糖漿、急支糖漿、通宣理肺丸、千柏鼻炎膠囊、蘇菲咳糖漿、疏風(fēng)定痛丸等。

2.不宜隨便服用活血化瘀類(lèi)中成藥。

阿司匹林是冠心病患者最常用藥物之一，具有抗血小板聚集作用，不僅能有效降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險，而且可降低急性心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險。

阿司匹林與含丹參、紅花、銀杏含丹參等的活血化瘀類(lèi)中成藥合用，容易誘發(fā)出血性疾病。

阿司匹林與鹿茸、甘草及制劑聯(lián)合服用，可增加阿司匹林胃腸道不良反應，容易引起胃潰瘍、胃出血或胃穿孔等。

五、不能隨便服用西藥

臨床常用的很多西藥有心臟方面的毒副作用，冠心病患者不宜自行購買(mǎi)服用。

1.大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥：如克拉霉素，心律失常、心動(dòng)過(guò)緩、Q-T間期延長(cháng)、缺血性心臟病、充血性心力衰竭等患者禁用。

2.胃腸動(dòng)力藥：如西沙比利，心臟病、心律失常、QT間期延長(cháng)者禁用。

3.非甾體消炎藥：如布洛芬，嚴重心功能不全患者（因抑制腎前列腺素生物合成，引起浮腫，循環(huán)體液量增加，增加心臟工作量，有可能使癥狀?lèi)夯?/div>

4.抗偏頭痛藥：如利扎曲普坦，禁用于局部缺血性心臟病（如：心絞痛、心肌梗死或有記錄的無(wú)癥狀缺血）的患者。

5.抗癡呆藥：如石杉堿甲、加蘭他敏等，心絞痛等患者禁用。

6.戒煙藥：如尼古丁貼片，不穩定性或惡化性心絞痛、急性心肌梗塞、嚴重心律失常者禁用。

7.抗暈動(dòng)病藥：如東莨菪堿，心血管疾病(心衰、心肌梗死、傳導異常)和缺血性心臟病患者禁用。

8.抗組胺藥：阿司咪唑和特非那定在體內經(jīng)P450酶代謝，成為活性代謝物。當這兩種藥物代謝受抑，如肝病或藥物抑制P450酶系的3A家族時(shí)，可引起致命性心律失常——尖轉型心律失常。苯海拉明引起的尖端扭轉性室性過(guò)速和嚴重心律失常的危險性不低于特非那定，可阻止遲發(fā)型K+通道，延長(cháng)Q-T間期。故老年人、肝功能不全、低血鉀、低血鎂等患者要高度重視這類(lèi)藥物的應用。