切除腫瘤最后的5% ，不能僅憑醫(yī)生良心，憑啥？

2018-04-04 來源：泌尿外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：為了提高醫(yī)療質量，醫(yī)生首先要具備擔當精神，診療時不能總想到自保，將所有診療方案一股腦地提供給患者和家屬，讓他們自行選擇，把責任推得干干凈凈。此外，患者也應該有所改變，認識到風險的存在，同時對醫(yī)生給予理解和配合。

日前，法制日報發(fā)文談及“病人永遠不知道的5%”——醫(yī)生在手術中切腫瘤時，到底是切除了100%還是切除了95%，只有主刀大夫自己知道。這5%的區(qū)域周圍血管神經十分豐富，與周圍器官之間不好分離。切了，腫瘤復發(fā)的可能性大減，但也可能給病人造成功能性損傷乃至危及生命。為了規(guī)避風險與糾紛，有的醫(yī)生“留一手”。

新京報評論稱，醫(yī)生不愿意承擔風險，受害的無疑是患者。因此，為了提高醫(yī)療質量，醫(yī)生首先要具備擔當精神，診療時不能總想到自保，將所有診療方案一股腦地提供給患者和家屬，讓他們自行選擇，把責任推得干干凈凈。此外，患者也應該有所改變，認識到風險的存在，同時對醫(yī)生給予理解和配合。

其實讓醫(yī)生敢于切除這極具風險的5%，一個更優(yōu)的辦法是做好制度設計，對診療風險進行托底保障。譬如，醫(yī)療責任險可能減輕醫(yī)院和醫(yī)生的賠付壓力，減輕醫(yī)生對風險的顧慮，應該得到推廣和普及。進一步而言，醫(yī)療責任險主要解決經濟方面的賠付壓力，單此一項還不能完全解除醫(yī)生的顧慮，醫(yī)生當然看重經濟，但也普遍看重聲譽，既不能讓敢于承擔的醫(yī)生賠錢，又不能讓他們在技術上有挫敗感，要想做到這一點，最好出臺一個容錯機制，讓醫(yī)生為切除5%而遭遇風險時，也可得到道義和技術上的肯定。

這是一個權衡風險與療效的問題。這之中，固然有醫(yī)生怕給自己找麻煩的因素，又有保全患者生命與肌體功能的考慮。事實上，外界壓力越強，爭議矛盾越大，越不利于醫(yī)生做出客觀分析與對患者最有利的選擇。

有網友評論道，根本沒5%這個說法。但有類似的情況：為追求更好的治療效果，必須要冒更大并發(fā)癥的風險，很多時候是看病人家屬的態(tài)度，如果表現(xiàn)出消極治療，對醫(yī)生不信任，出問題要吵的情況，醫(yī)生就不敢冒險，但基本的治療還是會做的。

也有網友稱，讓醫(yī)生“擔當”，要解決四個方面的問題，其一是資源保障，合理配置醫(yī)療資源，別讓一個醫(yī)生一天看幾百個患者；其二是經濟保障，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制；其三是法律保障，即文中所說的保險制度；其四是文化保障，人死不能僅通過金錢補救，患者不理解還是會大鬧醫(yī)院，形成醫(yī)生患者間的互相尊重很重要。