一、胸部體療
1.體位引流
也稱(chēng)為支氣管引流，使患病的肺部處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下，利用重力原理，使肺和支氣管內分泌物順體位引流至支氣管而被咳出。
①緩緩呼氣，同時(shí)上身向前傾；
②咳嗽時(shí)將腹肌收縮，腹壁內收，一次吸氣，連續咳三聲；
③停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼盡；
④再緩慢吸氣，或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽。如深吸氣可能誘發(fā)咳嗽，可試分次吸氣，勿使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。
二、全身運動(dòng)鍛煉
全身運動(dòng)鍛煉包括以上肢為主的運動(dòng)，以及下肢為主的運動(dòng)。全身鍛煉可增加機體活動(dòng)量和心肺功能負荷，增加活動(dòng)耐力。
三、呼吸鍛煉
慢阻肺患者呼吸淺速，若有膈肌疲勞可出現胸腹矛盾呼吸，這些呼吸模式異常可降低通氣率。腹式呼吸、縮唇呼氣和我國傳統醫學(xué)中的
氣功鍛煉可以改善慢阻肺患者呼吸模式，提高呼吸效率。
觀(guān)察發(fā)現慢阻肺緩解期患者進(jìn)行松靜內養功鍛煉四個(gè)月，這些患者運動(dòng)時(shí)呼吸形態(tài)改善，負荷呼吸時(shí)胸腹矛盾呼吸減輕。
01.腹式呼吸
(1)目的：協(xié)調膈肌和腹肌在呼吸運動(dòng)中的活動(dòng)，盡可能減少肋間肌和輔助呼吸肌的活動(dòng)。慢阻肺患者膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低往往動(dòng)員輔助呼吸肌參與呼吸過(guò)程。
即使在安靜情況下，呼吸常常以上胸廓活動(dòng)為主，呼吸淺速。這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸使泡通氣比例降低，又易引起呼吸肌疲勞，并增加耗氧量。
通過(guò)腹式呼吸鍛煉，使膈肌和腹肌協(xié)調運動(dòng)，呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓升高而上抬，增加呼氣潮氣量；吸氣時(shí)膈肌收縮下降，腹肌松弛，增加吸氣量。盡量使肋間肌、輔助呼吸肌保持松弛休息狀態(tài)，減少氧消耗。
(2)監測指標：滿(mǎn)意的腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣量，降低呼吸功耗，使呼吸困難癥狀減輕，換氣功能改善。
(3)鍛煉方法：鍛煉前應深入講解與呼吸運動(dòng)有關(guān)的解剖、生理和呼吸動(dòng)力等基本常識，聯(lián)系肺疾病的病理生理，說(shuō)明腹式呼吸鍛煉的意義、目的和要求。
根據病情，鍛煉時(shí)可取臥位、半臥位或坐位。初學(xué)時(shí)以半臥位為容易。如取臥位或半臥位時(shí)，兩膝下可墊小枕，使半曲，從而使腹肌松弛。
將左、右手分別按放上腹部和前胸部，以便于檢測胸腹呼吸運動(dòng)情況。全身肌肉放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸要緩、細、勻。吸氣時(shí)可見(jiàn)上腹部鼓起，呼氣時(shí)內收。
患者通過(guò)手感，了解胸腹活動(dòng)是否符合要求，注意糾正。鍛煉初期醫護人員應在場(chǎng)，先作示范指導，日2次，每次10~15min。熟練后增加次數和時(shí)間，并在坐位或立位隨時(shí)進(jìn)行鍛煉，力求最后養成自覺(jué)的呼吸習慣形式。
02.縮唇呼氣
(1)目的：提高呼氣時(shí)氣道外口內壓，使等壓點(diǎn)向下游段較大氣道轉移，防止小氣道過(guò)早閉合。在慢阻患者，由于氣道阻力增加，呼氣時(shí)胸內壓上升，小氣道內壓力低于胸內壓，使管腔受擠壓而狹窄陷閉，引起泡氣滯留和呼氣量減少。
縮唇呼氣增加呼氣阻力，減少呼吸道內壓力遞減梯度，使等壓點(diǎn)移向中央氣道，使小氣道保持較大的腔內壓，防止呼氣時(shí)小氣道陷閉以利肺泡氣排出，促進(jìn)肺泡換氣，改善缺氧及二氧化碳潴留。
(2)監測指標：慢阻肺患者采用縮唇程度由患者自行選擇調整。縮唇口形太小，呼氣阻力過(guò)大，呼氣費力，呼氣時(shí)間延長(cháng)，呼出氣量可能減少，患者也難以忍受；縮唇口形太大，則不能達到防止小氣道陷閉的目的。
縮唇大小和呼氣流量，以能使距離口唇15-20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。縮唇呼氣可與腹式呼吸結合起來(lái)鍛煉。
03.全身性呼吸體操鍛煉
在腹式呼吸練習的基礎上，結合擴胸、彎腰、下蹲等體操運動(dòng)，可起到進(jìn)一步改善肺功能和增強體力的作用。
四、呼吸肌鍛煉
1.呼吸肌肌力鍛煉
(1)目的：通過(guò)鍛煉增加吸氣肌和呼氣肌的力量。呼吸肌同身體其他部位肌肉一樣，肌力鍛煉可以引起肌絲和肌纖維數量增多，供應肌纖維的毛細血管數量增多，肌肉蛋白質(zhì)合成增加而分解減少，結果肌纖維增粗，使肌肉收縮力量增強。
(2)鍛煉方法：鍛煉裝置多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器，有以下幾種類(lèi)型：
①非線(xiàn)性阻力呼吸器，優(yōu)點(diǎn)是體積小、攜帶方便、價(jià)格便宜；缺點(diǎn)是阻力負荷的調節較粗略，影響鍛煉強度。
②閾值壓力負荷裝置，只有達到一定的壓力后才能開(kāi)始吸氣，與非線(xiàn)性阻力呼吸器相比壓力負荷易于調節，且較穩定。中山醫院報告慢阻肺患者進(jìn)行閾壓力負荷吸氣肌鍛煉可增加呼吸肌肌力。
③耙流量阻力裝置，通過(guò)調整吸氣壓力以達到一定吸氣流量來(lái)確定壓力負荷，使用也較方便。各種裝置使用時(shí)，患者加鼻夾，用口呼吸。鍛煉時(shí)間一般每次5-20min，每日2-3次，可在靜息通氣或通氣條件下進(jìn)行。
鍛煉時(shí)要防止過(guò)度通氣導致呼吸性堿中毒。隨呼吸肌力量增加，應及時(shí)增加負荷。鍛煉負荷與時(shí)間的搭配應根據患者主觀(guān)感覺(jué)和適應情況而個(gè)體化。
(3)監測指標：其效果可以用最大吸氣口腔壓反映。最大吸氣壓反映了吸氣肌最大收縮后引起的口腔負壓變化，代表整個(gè)吸氣肌群包括膈肌、肋間肌和輔助呼吸肌的功能。最大呼氣壓是評價(jià)呼氣肌功能的指標，與評價(jià)患者的咳嗽及排
痰能力有關(guān)。
另外，還可用跨膈壓反映膈肌的收縮力，但需行食管插管測壓，使臨床應用受到限制。
2.呼吸肌耐力鍛煉
(1)目的：增加呼吸肌耐力，提高呼吸肌抗疲勞能力。肌力鍛煉主要影響快收縮糖酵解纖維，而耐力鍛煉則影響慢收縮氧化纖維。耐力鍛煉引起肌肉線(xiàn)粒體數量增加、體積增大，氧化酶增加，并增強肌肉的血液循環(huán)和氧化代謝，并使快收縮糖酵解纖維轉變?yōu)槁湛s氧化纖維。
(2)鍛煉方法：耐力鍛煉不同于肌力鍛煉，應以增加通氣量作為呼吸肌的負荷。如C02過(guò)度通氣鍛煉采用主動(dòng)深快呼吸法，呼吸頻率達30-60/min。為防止通氣增加時(shí)動(dòng)脈和肺泡氣CO2分壓下降，需要較復雜的部分重復呼吸通路裝置。
每天鍛煉最少20min，鍛煉次數可適當增加。當然，用于鍛煉呼吸肌肌力的裝置也在一定程度上增加呼吸肌耐力，也可用作呼吸肌耐力鍛煉。
(3)監測指標：呼吸肌耐力指標有最大自主通氣量、最大維持通氣量（MSVC)、最大維持吸氣壓（SIPM)、膈肌張力-時(shí)間指數等。
應該指出的是，上述肌力或耐力鍛煉的各種方法不能截然分開(kāi)，它們往往對呼吸肌肌力和耐力均有作用，只是側重點(diǎn)略有不同而已。
五、其他
1.氣功
氣功如松靜內養功要求調身、調心和調息。調身要求全身放松。調心要求摒棄雜念，擺脫
焦慮、
抑郁的情緒。調息要求腹式呼吸，深長(cháng)細勻。氣功對肺功能康復和心理康復有一定的作用。
2.音樂(lè )療法
舒緩的音樂(lè )可以通過(guò)對大腦邊緣系統的影響，起到調節心境，穩定情緒，放松全身的作用。音樂(lè )與其他松弛療法聯(lián)合使用，可起到協(xié)同作用。當代美國沉思樂(lè )是最常用的松弛音樂(lè )。它使用三到七種音調，旋律一步步地發(fā)展，節拍與呼吸頻率一致，溫和、圓潤、輕柔、飄逸，沒(méi)有急速的節奏變化。
3.松弛療法
在醫務(wù)人員指導下通過(guò)肌肉關(guān)節的運動(dòng)或通過(guò)暗示，使患者消除緊張和恐懼。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
