（１）雙胍類(lèi)：當腎功能損害時(shí)易發(fā)生二甲雙胍與乳酸在體內蓄積，從而增加乳酸性酸中毒風(fēng)險。二甲雙胍用于ＣＫＤ３ａ期患者時(shí)減量，當ＧＦＲ＜４５ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）停用。

 

（２）磺脲類(lèi)：第一代磺脲類(lèi)藥物在ＣＫＤ患者應用時(shí)半衰期延長(cháng)，低血糖風(fēng)險明顯增加，因此禁用于該類(lèi)患者，目前此類(lèi)物在臨床上已基本被淘汰。在第二代磺脲類(lèi)物中，格列本脲的半衰期較長(cháng)，可在ＣＫＤ患者體內積聚，可能起嚴重的低血糖。格列本脲僅可用于ＣＫＤ１～２期的患者。格列美脲用ＣＫＤ１～２期患者無(wú)需調整劑量；３ａ期減量；３ｂ～5期禁用。格列吡嗪和格列齊特的低血糖風(fēng)險小于格列本脲和格列美脲。格列吡嗪和格列齊特用于ＣＫＤ１～２患者無(wú)需調整劑量，CKD４～５期禁用。格列吡嗪CKD３期減量；格列齊特CKD3a期減量，３ｂ期用藥經(jīng)驗有限需謹慎。格列喹酮受腎功能影響較小，但用于ＣＫＤ患者的臨床證據有限。格列喹酮可用于ＣＫＤ１～３期的患者且無(wú)需調整劑量；４期用藥經(jīng)驗有限，需謹慎；５期禁用。

 

（３）格列奈類(lèi)：這類(lèi)藥物具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，其低血糖的風(fēng)險和程度較磺脲類(lèi)藥物輕。格列奈類(lèi)主要代表藥物為那格列奈和瑞格列奈。瑞格列奈在ＣＫＤ患者體內無(wú)蓄積，瑞格列奈用于ＣＫＤ１～５期的患者無(wú)需調整劑量。那格列奈用于ＣＫＤ１～３ａ期患者時(shí)無(wú)需調整劑量；３ｂ～４期減量；５期禁用。

 

（４）噻唑烷二酮類(lèi)：主要代表藥物為吡格列酮和羅格列酮，不增加低血糖風(fēng)險。吡格列酮用于ＣＫＤ１～３ａ期患者時(shí)，無(wú)需調整劑量；３ｂ～５期患者用藥經(jīng)驗有限，需謹慎。羅格列酮因增加心血管風(fēng)險的安全性問(wèn)題引起了國內外的警惕，目前美國食品藥品監督管理局（ＦＤＡ）已嚴格限制其使用。

 

（５）α－糖苷酶抑制劑：，適用于飲食結構以碳水化合物為主且餐后血糖升高的患者，主要代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等。隨著(zhù)腎功能的降低，阿卡波糖及其代謝產(chǎn)物的血藥濃度顯著(zhù)增加。阿卡波糖和伏格列波糖可用于ＣＫＤ１～３期患者；４～５期禁用。

 

（６）二肽基肽酶－４（ＤＰＰ－４）抑制劑：這一類(lèi)降糖藥上市較晚，缺乏臨床用藥經(jīng)驗，因此用于合并ＣＫＤ的患者時(shí)應酌情減量。目前在國內上市的ＤＰＰ－４抑制劑為西格列汀、沙格列汀、維格列汀和利格列汀。西格列汀、沙格列汀、維格列汀用于ＧＦＲ≥５０ｍｌ／（ｍｉｎ·１．７３ｍ２）的ＣＫＤ患者時(shí)無(wú)需調整劑量；利格列汀用于ＣＫＤ１～４期患者時(shí)無(wú)需調整劑量，５期患者用藥經(jīng)驗有限。