肌酐是衡量腎功能最重要的一個(gè)指標，肌酐的變化一般是很穩定的，波動(dòng)不會(huì )太大。但如果在短時(shí)間內，肌酐快速升高，代表腎功能出現了問(wèn)題，今天我們就來(lái)探討一下，肌酐升高的那些原因。

一般將分為急性和慢性的時(shí)間分割線(xiàn)定在3個(gè)月。

48小時(shí)內出現肌酐升高26.5umol/L，或者一周內升高為原來(lái)肌酐的1.5倍，或者突然出現少尿甚至無(wú)尿，稱(chēng)為急性腎損傷。這種情況發(fā)生迅速，一般在住院患者診斷。

而超過(guò)了48小時(shí)，又小于3個(gè)月，稱(chēng)為亞急性腎損傷，亞急性比急性腎損傷緩慢。

這兩種情況都代表在短時(shí)間內，腎功能有快速而明顯的下降，我們需要全面查找原因，盡可能及早恢復腎功能。那么，造成肌酐短期內快速升高，會(huì )有哪些原因？我們腎上線(xiàn)分為三大塊逐一分析。

1、流入腎臟血液不夠

沒(méi)有足夠血液供應，腎臟像沒(méi)有被澆灌的花朵，會(huì )枯萎。

常見(jiàn)的引起腎臟血流減少的原因有：利尿太狠、吃進(jìn)去水份不足、腹瀉得厲害，以及其他原因導致大量水分丟失，如大面積燒傷，這些都使得腎臟血液灌注不夠。

另外，還有我們常用的藥物，如普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥，也可以使腎臟缺血。

因此，一般醫生在使用這類(lèi)藥物時(shí)，會(huì )監測腎功能的變化，服藥后肌酐會(huì )升高20%，這種屬于正常情況，不用緊張。但如果肌酐持續往上走，醫生則會(huì )考慮是否需要停藥。

2、腎臟本身的疾病，以及藥物等誘發(fā)損害

1）原有腎病出現病情活動(dòng)。

除了肌酐變化，這類(lèi)病人可以看到活躍的尿顯微鏡檢查，如紅細胞管型，較多的變形紅細胞以及較多的蛋白尿，或者表現為腎病水平蛋白（大于3.5g/天），而紅細胞很少。

2)藥物等誘發(fā)

比如使用止痛藥，退熱藥，中藥、偏方等，這些藥很多有腎毒性，長(cháng)期使用或者超劑量使用可以損傷腎小管間質(zhì)。有句話(huà)說(shuō)是藥三分毒，確實(shí)有一定道理。當出現急性腎損傷，一定要盡可能告訴醫生自己的服藥史，可疑藥物及時(shí)停用。一般腎小管間質(zhì)損害及時(shí)發(fā)現，肌酐有可能恢復，但頻繁發(fā)，或者一發(fā)是很?chē)乐氐哪I小管間質(zhì)病變，肌酐就難以完全恢復原來(lái)水平。

3）腎血管疾病

各種腎血管疾病，包括小血管炎，栓塞性疾病；血栓性微血管病；腎梗死，繼發(fā)于動(dòng)脈夾層等，系統性血栓，腎動(dòng)脈疾病，腎靜脈血栓（一般在腎病綜合征患者中多見(jiàn)），都可以引起肌酐升高。

3、腎后梗阻（腎臟出口被堵住）

泌尿系任何一個(gè)地方被堵，都有可能影響腎臟。

對于一個(gè)原來(lái)沒(méi)有腎病的患者，突然出現血肌酐升高，應該懷疑雙側腎后梗阻，常見(jiàn)原因為前列腺增生和腫瘤，腹膜后纖維化也是一個(gè)不可忽視的原因。這些部分異常增大，擠壓原本尿液出口的地方。

我們國家急性腎功能損傷識別率很低，然而時(shí)機是很重要的，一旦錯過(guò)了最佳時(shí)機，超過(guò)一定時(shí)間呈現慢性化，腎功能再恢復的可能性小。

規律的復查，掌握一定疾病知識，知道什么情況需要及時(shí)尋求正規腎內科醫生的幫助，配合醫生診斷和治療，這些都是更好維護腎功能的必要條件。

有時(shí)候醫生為了更好判斷病情，不得不采取一些手段。比如在急性腎損傷時(shí)醫生可能會(huì )要求腎穿刺，甚至有些患者已經(jīng)穿刺過(guò)需要再次穿刺。然而，聽(tīng)過(guò)很多次傷人心也很愚蠢的一句話(huà)：腎內科醫生除了穿刺這些檢查，就不會(huì )治病！諸如此類(lèi)明顯妨礙醫生做判斷的事情，最后患者自己往往會(huì )為自己的固執付出代價(jià)。

不要和自己的醫生處成對立面。更要多學(xué)習對自己有益處的知識！