改良“金陵術(shù)”治頑固性便秘更微創(chuàng )

　　“上大號”是我們每天必做的一件事，當排便少于每周3次，且排便費力，糞質(zhì)硬結、量少時(shí)，即出現了“便秘”的問(wèn)題。因為飲食習慣、生活方式、精神心理、藥物使用等因素，這個(gè)問(wèn)題開(kāi)始困擾越來(lái)越多的人。據文獻報道，我國北京、天津和西安地區對60歲以上老年人的調查顯示，慢性便秘高達15%~20%。而北京地區對18歲~70歲成人進(jìn)行的一項調查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。

　　患者王先生，已被“便秘”困擾了20多年，更加不幸的是，近六年的時(shí)間里，藥物已無(wú)法緩解他“上不出大號”的痛苦，隨著(zhù)便秘病情加重，他從開(kāi)始的每月到醫院灌腸，發(fā)展到最后每天到醫院灌腸，“工作和生活都因為便秘受到很大的影響，這日子過(guò)得太糟心了。”

　　通過(guò)結腸傳輸實(shí)驗、造影劑灌腸、排糞造影等內科輔助檢查，醫院確診王先生已發(fā)展為頑固性便秘。“便秘與頑固性便秘最大的區別在于，前者只是腸道功能性問(wèn)題，而后者是有明顯器質(zhì)性改變的結、直腸病變，只能通過(guò)手術(shù)治愈。”清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院胃腸外科主任李元新說(shuō)。　　因為發(fā)病原因不同，頑固性便秘主要分三種，結腸慢傳輸型便秘，或稱(chēng)運動(dòng)遲緩型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同時(shí)存在結腸傳輸障礙和出口梗阻。王先生屬于混合型便秘，大量的病例研究發(fā)現，長(cháng)期便秘的混合型比例可達99%以上，這是由于結腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果，容易形成惡性循環(huán)。以往，王先生這種情況需要手術(shù)治療，然而為了治療便秘挨一刀，這嚇退了很多患者，也是王先生寧愿忍受6年頑固性便秘折磨的原因。

　　李元新說(shuō)，開(kāi)大刀已經(jīng)成為過(guò)去時(shí)，他們改良后的全腹腔鏡下的“金陵術(shù)”，切除后的結腸經(jīng)患者自然腔道取出，再在腹腔鏡下行腸道和盆底的重建，可以讓傳統的巨創(chuàng )手術(shù)變成精準微創(chuàng )手術(shù)。12月初，胃腸外科團隊成功為王先生實(shí)施了手術(shù)。針對造成混合型便秘的兩個(gè)“元兇”——傳輸功能障礙結腸與盆底功能紊亂，在腹腔鏡下，李元新依次進(jìn)行了結腸次全切除，升結腸直腸側側吻合術(shù)，即外科知名的“金陵術(shù)”。

　　據劉伯濤醫生介紹，“金陵術(shù)”是治療頑固性便秘的標準手術(shù)，切除功能障礙的腸道同時(shí)，手術(shù)保留了直腸前壁的壓力感受功能，患者術(shù)后可良好地控制自主排便。傳統的“金陵術(shù)”需在腹部開(kāi)一30cm以上的切口，后來(lái)發(fā)展為腹腔鏡輔助下的手術(shù)，但還需要在腹壁取6cm~7cm的切口，用來(lái)取出切除的組織，同時(shí)進(jìn)行腸管的吻合。如今，該團隊嘗試的全腹腔鏡下“金陵術(shù)”，切除的組織經(jīng)直腸殘端及肛門(mén)取出，盡管手術(shù)操作對術(shù)者是極大挑戰，但手術(shù)中出血很少，術(shù)后患者恢復周期大大縮短，一周即可出院。