改良“金陵術”治頑固性便秘更微創(chuàng)

　　“上大號”是我們每天必做的一件事，當排便少于每周3次，且排便費力，糞質硬結、量少時，即出現(xiàn)了“便秘”的問題。因為飲食習慣、生活方式、精神心理、藥物使用等因素，這個問題開始困擾越來越多的人。據(jù)文獻報道，我國北京、天津和西安地區(qū)對60歲以上老年人的調查顯示，慢性便秘高達15%~20%。而北京地區(qū)對18歲~70歲成人進行的一項調查表明，慢性便秘的發(fā)病率為6.07%，女性是男性的4倍以上。

　　患者王先生，已被“便秘”困擾了20多年，更加不幸的是，近六年的時間里，藥物已無法緩解他“上不出大號”的痛苦，隨著便秘病情加重，他從開始的每月到醫(yī)院灌腸，發(fā)展到最后每天到醫(yī)院灌腸，“工作和生活都因為便秘受到很大的影響，這日子過得太糟心了。”

　　通過結腸傳輸實驗、造影劑灌腸、排糞造影等內科輔助檢查，醫(yī)院確診王先生已發(fā)展為頑固性便秘。“便秘與頑固性便秘最大的區(qū)別在于，前者只是腸道功能性問題，而后者是有明顯器質性改變的結、直腸病變，只能通過手術治愈。”清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新說。　　因為發(fā)病原因不同，頑固性便秘主要分三種，結腸慢傳輸型便秘，或稱運動遲緩型便秘；功能性出口梗阻型便秘；混合型便秘，即同時存在結腸傳輸障礙和出口梗阻。王先生屬于混合型便秘，大量的病例研究發(fā)現(xiàn)，長期便秘的混合型比例可達99%以上，這是由于結腸傳輸障礙和出口梗阻兩種因素互為因果，容易形成惡性循環(huán)。以往，王先生這種情況需要手術治療，然而為了治療便秘挨一刀，這嚇退了很多患者，也是王先生寧愿忍受6年頑固性便秘折磨的原因。

　　李元新說，開大刀已經(jīng)成為過去時，他們改良后的全腹腔鏡下的“金陵術”，切除后的結腸經(jīng)患者自然腔道取出，再在腹腔鏡下行腸道和盆底的重建，可以讓傳統(tǒng)的巨創(chuàng)手術變成精準微創(chuàng)手術。12月初，胃腸外科團隊成功為王先生實施了手術。針對造成混合型便秘的兩個“元兇”——傳輸功能障礙結腸與盆底功能紊亂，在腹腔鏡下，李元新依次進行了結腸次全切除，升結腸直腸側側吻合術，即外科知名的“金陵術”。

　　據(jù)劉伯濤醫(yī)生介紹，“金陵術”是治療頑固性便秘的標準手術，切除功能障礙的腸道同時，手術保留了直腸前壁的壓力感受功能，患者術后可良好地控制自主排便。傳統(tǒng)的“金陵術”需在腹部開一30cm以上的切口，后來發(fā)展為腹腔鏡輔助下的手術，但還需要在腹壁取6cm~7cm的切口，用來取出切除的組織，同時進行腸管的吻合。如今，該團隊嘗試的全腹腔鏡下“金陵術”，切除的組織經(jīng)直腸殘端及肛門取出，盡管手術操作對術者是極大挑戰(zhàn)，但手術中出血很少，術后患者恢復周期大大縮短，一周即可出院。