這是發(fā)生在湖北省某縣人民醫院的真實(shí)案例。一對孿生兄弟，因用藥選擇不當，誤診誤治，在肌注青霉素后2小時(shí)發(fā)生遲發(fā)型過(guò)敏性休克死亡。
孿生弟弟：7個(gè)月，5.6kg
因急性支氣管炎，在某醫院門(mén)診肌注青霉素60萬(wàn)單位（青霉素皮試陰性）。
肌注后約2小時(shí)，患兒出現哭鬧、出冷汗、嘔吐，繼而出現咳喘加重，呼吸急促，喉中有
痰鳴，面色蒼白，口周發(fā)紺，全身出汗，四肢冷。家長(cháng)發(fā)現患兒病情危重而急送醫院。
測心率180次/分，呼吸76次/分，神志不清，呼吸促，有喉鳴，雙肺布滿(mǎn)水泡音，心音低純。在檢查過(guò)程中，患兒突然呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡。
孿生哥哥：7個(gè)月，6.5kg
在胞弟死后一周，同因氣管炎肌注青霉素60萬(wàn)單位，注射后在門(mén)診觀(guān)察半小時(shí)未發(fā)現異常后回家。2小時(shí)后出現同孿生弟弟類(lèi)似的癥狀，其家長(cháng)疑為青霉素過(guò)敏而急送醫院。
接診醫生誤認為，青霉素過(guò)敏性休克均為速發(fā)型，不會(huì )在注射2小時(shí)后發(fā)生，診斷為急性喘息性支氣管肺炎。
測體溫37℃，心率200次/分，呼吸76次/分，呼吸急促，面色紫紺，出冷汗，雙肺散在哮鳴音及水泡音，心音低，肝脾不大，肢冷，肢端發(fā)紺。
給予吸氧，魯米那、5%碳酸氫鈉，癥狀無(wú)緩解；靜注
地塞米松、肌注非那根、靜推氨茶堿、加用青霉素抗炎等無(wú)效，于入院后3小時(shí)死亡。
用藥分析
1、青霉素：用藥不適宜
急性氣管—支氣管炎以病毒感染多見(jiàn)，多數病例為自限性。以對癥治療為主，不應常規使用抗菌
藥物。
急性氣管-支氣管炎中的少數病例可由肺炎支原體或肺炎衣原體引起，可使用大環(huán)內酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)。
其中，四環(huán)素類(lèi)（如米諾環(huán)素），可引起牙齒永久性變色，抑制骨骼生長(cháng)
發(fā)育，8歲以下兒童禁用；氟喹諾酮類(lèi)（如
左氧氟沙星），可引起關(guān)節病變和骨/軟骨病變，18歲以下兒童禁用。
2、青霉素：用藥劑量偏大
青霉素可肌內注射或靜脈滴注給藥。小兒肌注，按體重2.5萬(wàn)單位/kg，每12小時(shí)給藥一次；靜滴，每日按體重5萬(wàn)~20萬(wàn)單位/kg，分2~4次給藥。
該孿生兄弟，體重分別為5.6kg和6.5kg，肌注青霉素60萬(wàn)單位，給藥劑量偏大。
青霉素過(guò)敏休克的特點(diǎn)
1、青霉素為半抗原。但在生產(chǎn)工藝中其降解產(chǎn)物（如青霉烯酸）與蛋白質(zhì)結合后可獲得免疫原性,，引起過(guò)敏反應；青霉素的β-內酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)后自身聚合而產(chǎn)生高聚物，聚合程度越高，過(guò)敏反應越強。
2、青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生最急驟。約90%發(fā)生在首次用藥后0.5小時(shí)內，甚至在剛注一瞬間發(fā)生；約10%發(fā)生在首次用藥1小時(shí)后。發(fā)生時(shí)間越早，后果越嚴重。
青霉素過(guò)敏休克的預防
1、青霉素皮試前必須認真詢(xún)問(wèn)病人是否有過(guò)敏史，決不貿然做皮試。據悉青霉素過(guò)敏的病人中有1/4是由皮試所至。
2、不同生產(chǎn)廠(chǎng)家、同一廠(chǎng)家的不同批號的青霉素之間有差異。因此，市場(chǎng)上雖然有青霉素皮試劑供應，但皮試液以原藥液為好。
3、皮試液配制：皮試液為每1ml含500單位青霉素，皮內注射0.05~0.1ml，經(jīng)20分鐘后，觀(guān)察皮試結果，呈陽(yáng)性反應者禁用。
4、即使皮試陰性，患者本人及家屬有過(guò)敏史，或有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病的患者仍應慎用。
5、青霉素注射液要求現用現配（說(shuō)明書(shū)）。30℃下放置24小時(shí)，青霉素效價(jià)下降56%；降解產(chǎn)物（青霉烯酸）含量增加200倍。
6、有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應者，不宜再選用頭孢菌素類(lèi)。
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