兩張表搞定：阿米卡星、慶大霉素、奈替米星的區(qū)別！

2017-07-10 來源：藥評(píng)中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：氨基糖苷類對(duì)腸球菌無效，對(duì)鏈球菌作用微弱。但若與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，對(duì)腸球菌屬、李斯特菌屬、草綠色鏈球菌素和銅綠假單胞菌可獲協(xié)同作用。

　　氨基糖苷類抗生素具有相似的抗菌譜，通過與細(xì)菌核糖體的30S和50S亞基不可逆的結(jié)合而干擾細(xì)菌的蛋白合成，是一類靜止期殺菌劑，屬于濃度依賴性抗生素；具有相似的毒性，任何品種都有耳毒性、腎毒性和神經(jīng)肌肉阻滯和過敏；具有相似的藥動(dòng)學(xué)特性，在腦脊液中濃度很低，口服極少吸收，可以肌注和靜滴，一般不能靜注。

　　注釋1：耐藥機(jī)制：細(xì)菌產(chǎn)生修飾和滅火氨基糖苷抗生素的鈍化酶。經(jīng)鈍化酶作用后的氨基糖苷類抗生素不能與核糖體結(jié)合，失去了干擾核糖體功能的作用。

　　注釋2：協(xié)同機(jī)制：氨基糖苷類與β-內(nèi)酰胺類抗生素有協(xié)同作用，原因在于后者能作用于細(xì)胞壁，從而增加氨基糖苷類藥物的滲透。

　　注釋3：氨基糖苷類對(duì)腸球菌無效，對(duì)鏈球菌作用微弱。但若與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，對(duì)腸球菌屬、李斯特菌屬、草綠色鏈球菌素和銅綠假單胞菌可獲協(xié)同作用。

　　注釋4：感染性心內(nèi)膜炎：①草綠色鏈球菌：青霉素（頭孢曲松，頭孢噻肟）＋慶大霉素；②腸球菌屬：青霉素或氨芐西林＋慶大霉素，必要時(shí)萬古霉素＋氨基糖苷類；③腸桿菌科或銅綠假單胞菌：哌拉西林＋氨基糖苷類。

　　注釋1：已往在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人體研究曾提示奈替米星的耳毒性較其他氨基糖苷類藥物低；然而，在奈替米星的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中10%患者的耳毒性不應(yīng)被忽略。

　　注釋2：氨基糖苷類用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。需注意口服氨基糖苷類或局部應(yīng)用，亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。

　　注釋3：①新生兒，應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；②嬰幼兒、老年患者，應(yīng)慎用該類藥物，如確有應(yīng)用指征，有條件亦應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　注釋4：氨基糖苷類不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用；與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。