“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話(huà)，那么可能首先想到的就是她——阿司匹林（aspirin）”。

 

　　—JohnA.Baron教授，Dartmouth醫學(xué)院

 

　　阿司匹林已經(jīng)有一百多年歷史了，是醫藥史上三大經(jīng)典藥物之一。阿司匹林用于心血管疾病的一級和二級預防的有效性毋庸置疑，對于冠心病和腦卒中患者更是必不可少的基本藥物，甚至網(wǎng)絡(luò )上流傳稱(chēng)其為床頭救命用藥。阿司匹林是一柄“雙刃劍”，一方面能抑制血小板活化和血栓形成，另一方面可能會(huì )損傷消化道黏膜，臨床上主要表現為消化不良、惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛，嚴重時(shí)可引起嘔血、黑便等。基于這些可能會(huì )發(fā)生的胃部不良反應，曾經(jīng)患過(guò)胃潰瘍及其他胃部疾病的患者如需服用阿司匹林應該引起注意，那么我們需要關(guān)注哪些注意事項呢？

 

　　1、規范服用時(shí)間和劑量

 

　　很多人都認為阿司匹林對胃有損傷，應該餐后服用，但實(shí)際情況并非如此。目前國內銷(xiāo)售的阿司匹林基本都是阿司匹林腸溶片。設計腸溶片的目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，腸溶片在胃酸的環(huán)境下不會(huì )崩解，而在腸道堿性的環(huán)境下阿司匹林才被釋放發(fā)揮作用。這種設計減少了阿司匹林對胃的損傷，也規范了阿司匹林的服用方法—空腹服用。因為在進(jìn)食后，胃的酸性環(huán)境可能被改變，阿司匹林腸溶片的腸衣有可能會(huì )提前崩解，所以餐后服用反而可能損害胃粘膜。阿司匹林長(cháng)期使用的最佳劑量是75-100毫克/天。在臨床上經(jīng)常會(huì )遇到，由于擔心副作用而只吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，這樣可能達不到治療和預防效果。而服用超過(guò)100毫克，會(huì )使阿司匹林出血事件明顯增加。目前，進(jìn)口的阿司匹林規格為每片100毫克，一天一片就夠了；國產(chǎn)阿司匹林（25毫克）一天3片或4片，一次服下。

 

　　2、是否需要停用阿司匹林

 

　　發(fā)生消化道損傷時(shí)，是否停用阿司匹林需要根據消化道損傷的程度和心腦血管疾病的風(fēng)險進(jìn)行個(gè)體化評價(jià)。如果僅表現為消化不良的癥狀，可不停用阿司匹林而給予H2受體拮抗劑（雷尼替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑等）；如果發(fā)生活動(dòng)性出血，常常需要停用阿司匹林直到潰瘍愈合。但是對于急性冠脈綜合征、冠脈植入裸金屬支架6個(gè)月內以及植入藥物涂層支架1個(gè)月內的患者，在經(jīng)過(guò)內鏡下止血和質(zhì)子泵抑制劑治療24h后，需重新開(kāi)始阿司匹林治療。對于有胃潰瘍病史需長(cháng)期服用阿司匹林患者，需積極篩查并根除Hp，對高危患者（消化道潰瘍伴出血、合并使用多種抗栓藥物或糖皮質(zhì)激素等）建議同時(shí)服用有效的抑酸藥物或胃粘膜保護劑。

 

　　3、替代治療

 

　　對于潰瘍出血復發(fā)危險較高的患者，不建議氯吡格雷或其他抗血小板藥物替代阿司匹林，而應該給予阿司匹林和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療。目前沒(méi)有證據顯示其他抗血小板藥物能夠安全、有效地替代阿司匹林。

 

　　4、去除危險因素

 

　　65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門(mén)螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥、聯(lián)合應用螺內酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現胃腸道損傷和出血，因此，所有需長(cháng)期服用阿司匹林藥物的患者應檢測并根除幽門(mén)螺桿菌，戒煙戒酒，避免聯(lián)合用藥。

 

　　5、長(cháng)期隨訪(fǎng)

 

　　在阿司匹林長(cháng)期治療中，除了規范正確劑量、服用方法和去除危險因素外，這些有胃腸道疾病史的高危患者還需要注意監測和觀(guān)察消化道不適和出血等不良反應。尤其在用藥最初12個(gè)月內，需要注意觀(guān)察有無(wú)黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現不良反應。建議長(cháng)期阿司匹林治療的患者定期到醫院檢查大便潛血。