喹諾酮類(lèi)藥物使用10大注意事項！

2017-07-02 來(lái)源：藥評中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類(lèi)、華法林和環(huán)孢素同用可減少后數種藥物的清除，使其血藥濃度升高。

　　喹諾酮類(lèi)藥物是臨床上應用最廣泛的抗生素之一，由于其特殊的作用機制，與其他抗菌藥物間無(wú)交叉耐藥性，應用方便，具有強大的抗菌活性和良好的生物利用度、適中價(jià)位等特點(diǎn)，近年來(lái)深得臨床醫師的青睞[1，2]，代表藥有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、克林沙星、加替沙星、莫西沙星、依諾沙星等各種“星”，種類(lèi)繁多，真可謂漫天星光，但隨著(zhù)喹諾酮類(lèi)藥物的廣泛應用，他們暴露出的安全性問(wèn)題也越來(lái)越多，筆者參考文獻，總結臨床應用的中10大問(wèn)題，供同仁參考。

　　首先我們了解下喹諾酮類(lèi)藥物的分類(lèi)和抗菌譜，喹諾酮類(lèi)是主要作用于革蘭陰性菌的抗菌藥物，對革蘭陽(yáng)性菌的作用較弱（但某些品種對金黃色葡萄球菌有較好的抗菌作用）。具體分類(lèi)和抗菌譜如下表：

　　表1喹諾酮類(lèi)藥物分類(lèi)和抗菌譜表

　　本類(lèi)藥物就在2016年5月12日，FDA曾發(fā)出限制喹諾酮類(lèi)使用安全警告：治療鼻竇炎、支氣管炎、單純性尿路感染時(shí)，只有在沒(méi)有其他可供選擇方案的情況下，才能使用。

　　1、左氧氟沙星等喹諾酮類(lèi)藥物注射劑僅可經(jīng)靜脈滴注給藥，如果使用同一條靜脈通路連續輸注一些不同的藥物，注意給藥前后要沖管，以防止與其他藥物發(fā)生相互作用。

　　2、本類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，可能會(huì )造成關(guān)節病變和肌腱炎、肌腱斷裂，注意孕婦、未成年兒童應盡量避免使用，哺乳期婦女及重癥肌無(wú)力患者應避免使用。如果患者出現疼痛、水腫、肌腱炎癥或肌腱斷裂應立即停用。

　　3、注射劑在使用過(guò)程中注意避免低速過(guò)快，滴速過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統反應，既往有中樞神經(jīng)系統疾病史的患者避免使用。喹諾酮類(lèi)藥物可以導致顱內壓升高和中樞神經(jīng)系統刺激癥狀，從而引起震顫、抽搐、躁動(dòng)、焦慮、頭暈、意識模糊、幻覺(jué)、妄想、抑郁、失眠等。如果患者出現這些反應，應立即停藥，并采取適當的治療措施。[3]

　　3、使用喹諾酮類(lèi)藥物可能導致結晶尿、血尿和管型尿，嚴重者可導致急性腎功能衰竭。故患者在服藥期間應注意多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應在1200ml以上。對于接受左氧氟沙星等注射劑治療的患者，應當維持適當的水化，以防止形成高度濃縮尿。腎功能不好的患者在使用時(shí)，除了要減量外，更要特別注意其不良反應[4]。

　　4、莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，大劑量或長(cháng)期應用本類(lèi)藥物易致肝損害，使用過(guò)程中應注意隨訪(fǎng)肝功能。

　　5、左氧氟沙星幾乎全部以原型經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì )出現持續高血藥濃度，特別提醒，老年人在使用時(shí)應注意適當調整劑量。老年患者在應用喹諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行抗感染治療時(shí)，應通過(guò)評估患者的腎功能情況來(lái)調整藥物劑量。[5]

　　6、在接受本品治療時(shí)應注意避免過(guò)度陽(yáng)光曝曬和人工紫外線(xiàn)，因為本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應，即暴露在陽(yáng)光下會(huì )出現蕁麻疹、水腫、水泡或紅斑，嚴重者可引起皮膚脫落、糜爛。

　　7、曾有關(guān)于左氧氟沙星和加替沙星引起血糖紊亂如癥狀性高血糖和低血糖的報道，這種情況多發(fā)生于同時(shí)口服降糖藥或使用胰島素的糖尿病患者[5，6]。所以要注意密切監測其血糖變化情況。如出現低血糖反應，應立即停藥并采取適當的治療措施。實(shí)際上，目前加替沙星的不良反應由于比較多，已經(jīng)全球撤市，很少應用。

　　8、氟喹諾酮類(lèi)藥品可能引起的周?chē)窠?jīng)病變且可能是不可逆轉的。周?chē)窠?jīng)病變在使用氟喹諾酮藥物治療后很快就會(huì )發(fā)生，通常在幾天之內。在一些患者中，盡管已經(jīng)停用，癥狀卻可以持續超過(guò)一年。注意如果患者出現神經(jīng)元病的癥狀如疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木和/或無(wú)力或其他感覺(jué)錯亂時(shí)，應立即停止使用以免發(fā)展為不可逆性損傷。

　　9、本類(lèi)藥物可能會(huì )使QT間期延長(cháng)，少數患者可以出現心律失常。注意已知QT間期延長(cháng)的患者，未糾正的低血鉀患者及使用IA類(lèi)（奎尼丁、普魯卡因胺）和Ⅲ類(lèi)（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物的患者應避免使用，老年患者更容易引起藥物相關(guān)的QT間期的影響。有基礎疾病且使用洋地黃的患者，不應聯(lián)合使用喹諾酮藥物。

　　10、注意與其他藥物的相互作用

　　（1）堿性藥物、抗膽堿藥、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使本類(lèi)藥物的吸收減少，應避免同服。

　　（2）利福平（RNA合成抑制藥）、氯霉素（蛋白質(zhì)合成抑制藥）均可使本類(lèi)藥物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和環(huán)丙氟哌酸的作用部分抵消。

　　（3）氟喹諾酮類(lèi)抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現茶堿的毒性反應，

　　(4)制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類(lèi)藥物的吸收，應避免同用。

　　（5）依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶堿類(lèi)、華法林和環(huán)孢素同用可減少后數種藥物的清除，使其血藥濃度升高。