因藥師用藥交待不詳，某患者將本該需晚上睡前服用的高特靈（特拉唑嗪）在白天服用，引起體位性低血壓；某患者將本該放置于冰箱的藥品置于室溫保存，造成藥品失效；某患者將應溶于溫開(kāi)水后服用的泡騰片直接吞服，造成極大的傷害；某家長(cháng)把氨茶堿服用1/2理解成1-2片，造成患兒服用后出現中毒癥狀；某患者把每周服用一次的甲氨蝶呤每天服用，造成嚴重不良反應……

 

　　以上案例由于藥師用藥交待不詳導致患者用藥沒(méi)有達到藥品治療的預期目的,甚至導致嚴重不良反應。因此，只要藥師向患者多交待幾句用藥注意事項，也許這些事件就可以避免！

 

　　那么藥師用藥交待該重點(diǎn)交待什么？下面談?wù)勊幬锸褂糜心男┬枰貏e交待的事項：

 

　　服藥時(shí)間一般以說(shuō)明書(shū)為準，藥品的服用時(shí)間通常有以下幾類(lèi)：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，選擇合適的給藥時(shí)間既可增加吸收，提高藥效，又可減少不良反應的發(fā)生。比如以下藥品需要特別交待：

 

　　1、高特靈（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否則易引起體位性低血壓。

 

　　2、福善美（阿侖膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小時(shí)用一滿(mǎn)杯白水送服，并避免躺臥，否則易引起食道不良反應危險。在服用前后30分鐘內不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料,以避免食物影響藥物的吸收。

 

　　2、降脂藥：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好發(fā)揮藥效。

 

　　3、卡維地洛：餐時(shí)服用以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險。

 

　　4、糖皮質(zhì)激素：將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

 

　　5、解熱鎮痛抗炎藥：吲哚美辛、美洛昔康、雙氯芬酸鈉等應在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應。

 

　　6、脂溶性的維生素A、D、E、K，頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺內酯在餐后服用有較高的吸收率,故餐后服用為佳。

 

　　7、辛辣刺激性中藥如鵝不食草：應餐后服用，避免空腹服用，可減少惡心嘔吐和胃部不適等不良反應。

 

　　二、交待用藥飲水

 

　　不同藥物的性質(zhì)不同、起效的機制不同，服藥飲水量也不同，哪些藥物服藥應多飲水，哪些藥物需少飲水可見(jiàn)逸仙藥學(xué)文章《藥品服用飲水有講究》。

 

　　另外部分藥品對服用水的溫度也有要求，溫度過(guò)高的水可導致藥品降效。以下藥品不宜用熱水送服：1、助消化類(lèi)如胰酶片、多酶片、酵母片等；2、維生素類(lèi)如維生素C；3、止咳糖漿類(lèi)如急支糖漿、復方甘草合劑；4、黏液溶解性祛痰藥如桉檸蒎、桃金娘油；5、含活性菌類(lèi)如整腸生、媽咪愛(ài)、兒童益生菌沖劑等；6、清熱類(lèi)中成藥；7、生物制劑如脾氨肽口服凍干粉；8、活疫苗如小兒麻痹癥糖丸。

 

　　有的藥物如胃蛋白酶、多酶片、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、氫氧化鋁、地高辛、顛茄酊、四環(huán)素等不宜用茶水送服，因為茶葉中的鞣酸與藥物中的蛋白質(zhì)、生物堿、重金屬鹽等作用產(chǎn)生沉淀，可影響療效和產(chǎn)生副作用。通常喝中藥也是不用茶水送服的，因為茶葉中的鞣酸很容易與生物堿發(fā)生不溶性沉淀。

 

　　三、交待保存方法

 

　　藥品保存不當，容易導致藥品變質(zhì)失效，因此藥師要交待需特別保存要求的藥品的保存方法；另外對于糖衣片要交待保存于兒童取不到之處，以避免兒童誤服。

 

　　1、冰箱2～8℃冷藏保存：生物制劑如乙肝疫苗、胰島素制劑、重組人生長(cháng)激素、脾氨肽口服凍干粉等；微生態(tài)制劑如金雙歧（雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片）、常樂(lè )康（酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊）、培菲康（雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊）等需冰箱冷藏保存。

 

　　2、陰涼處（溫度不超過(guò)20℃）保存：比如栓劑在酷暑里容易發(fā)生變質(zhì)，如出現酸敗、色變、水油分離，甚至出現融化變軟，故應置陰涼處保存，必要時(shí)放置于冰箱。遇熱易分解的藥物如硝酸甘油需要在陰涼處存放，夏天可把藥物放在冰箱的冷藏室里。

 

　　3、避光保存：如⑴喹諾酮類(lèi)藥物；⑵維生素類(lèi)：維生素K、維生素B、維生素C等；⑶、噻嗪類(lèi)藥物：異丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸呋塞米；⑹甲鈷胺制劑；⑺吡啶類(lèi)藥物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗腫瘤類(lèi)藥物：甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。

 

　　4、密封保存：如⑴氨茶堿；⑵苯妥英鈉；⑶丙戊酸鈉；⑷中藥丸劑或滴丸：大（小）蜜丸、復方丹參滴丸、銀杏葉滴丸等。

 

　　四、交待特殊劑型用法

 

　　對于一些特殊劑型藥物，如服用不當，不僅影響藥效，起不了治療作用，而且會(huì )產(chǎn)生不良反應，甚至危及生命。以下特殊劑型需特別交待：

 

　　1、腸溶片、多層片：應整片吞服。

 

　　2、控釋、緩釋制劑：除另有規定外，控緩釋制劑不能掰開(kāi)服用，更不能咀嚼或研碎。

 

　　3、舌下含片：如硝酸甘油片應舌下含服，以避免首過(guò)效應。

 

　　4、泡騰片：將藥片溶于溫開(kāi)水中，待藥片完全溶解后再服用，不讓幼兒自行飲用，禁止直接口服或口含。

 

　　5、外用藥片：如高錳酸鉀片應按1：5000（0.2g用1000ml水稀釋?zhuān)瑵舛?.2%）比例配成水溶液外用，同時(shí)還應交待患者避免水溶液濃度過(guò)高而灼傷，一般為淡紅色即可。克霉唑陰道泡騰片每晚睡前1片塞于陰道深處。對于外用藥片藥師要特別交待不得口服。

 

　　6、吸入干粉劑：對于首次使用的患者，藥師應交待正確使用方法，以避免患者使用不當。

 

　　7、不溶性骨架緩控釋片：如硝苯地平控釋片（拜新同）、氯化鉀緩釋片（補達秀），其活性成份被吸收后，空藥片完整地經(jīng)腸道隨糞便原形排出。

 

　　8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小兒或老人，以免哽在喉嚨引起窒息。

 

　　五、交待藥物相互作用

 

　　治療疾病過(guò)程中，往往需要多種藥物聯(lián)合應用，有的藥物的相互作用可以使藥效加強或副作用減輕，有的可使藥效減弱或出現不應有的毒副作用。因此，藥師對存在有臨床意義相互作用的藥物應特別交待。比如：

 

　　1、非諾貝特與華法林：同時(shí)應用可增強華法林的抗凝作用，故合用時(shí)應減少華法林劑量，以后再按檢查結果調整用量，以防出血。

 

　　2、阿侖磷酸鈉與碳酸鈣：因鈣劑可影響阿侖磷酸鈉的吸收，故藥師發(fā)藥時(shí)應交待碳酸鈣片與阿侖磷酸鈉錯開(kāi)時(shí)間服用，如阿侖磷酸鈉在早餐前服用，碳酸鈣片可在中餐或睡前服用。

 

　　3、紅霉素與氨茶堿：紅霉素可抑制肝藥酶，可能導致氨茶堿血藥濃度升高，故兩藥聯(lián)用特別是用于老年患者應慎重，以免可能出現中毒癥狀。

 

　　4、奧美拉唑與氯吡格雷：氯吡格雷主要通過(guò)CYP2C19代謝才能產(chǎn)生活性，而奧美拉唑在代謝時(shí)可以與其競爭CYP2C19，使氯吡格雷的藥效降低，增加心梗不良事件發(fā)生的風(fēng)險，故不推薦如此聯(lián)用，建議將奧美拉唑改為對CYP2C19抑制作用較輕的泮托拉唑。

 

　　5、頭孢泊肟酯與抗酸藥（碳酸氫鈉或氫氧化鋁）：合用可降低頭孢泊肟酯的吸收和血藥濃度，應分開(kāi)服用。

 

　　6、克拉霉素與辛伐他汀：克拉霉素顯著(zhù)抑制CYP3A4而減慢辛伐他汀的代謝，增加肌肉毒性風(fēng)險，應盡量避免聯(lián)用。

 

　　某些藥物治療量與中毒量相近或者在體內代謝較慢，需嚴格控制劑量，否則容易造成嚴重不良反應。因此，藥師要特別交待該類(lèi)藥物應用時(shí)的注意事項。比如：

 

　　1、10%水合氯醛：成人每次最大劑量20ml，小兒每次最大劑量10ml，小兒催眠一次按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2。

 

　　2、甲氨蝶呤：每周固定一天服用一次，不可每天服用。

 

　　3、華法林：空腹服用，劑量遵醫囑，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原劑量服用。定期檢測血藥濃度，避免出血反應。

 

　　4、地高辛：嚴格按照規定劑量及天數給藥，用藥期間注意隨訪(fǎng)檢查，檢測血藥濃度，防止中毒。

 

　　5、環(huán)孢素A：禁忌自行調整用藥劑量，遵醫囑監測血藥濃度，以避免出現肝腎不良反應。

 

　　七、交待藥品不良反應

 

　　藥物是把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)也可帶來(lái)不良反應。對于可能會(huì )引起嚴重不良反應的藥品藥師要特別交待，一旦發(fā)生應立即停藥并及時(shí)就診；而對于可能產(chǎn)生的輕微可逆轉的不良反應也應作交待，避免患者過(guò)度焦慮。比如：

 

　　1、喹諾酮類(lèi)藥物如環(huán)丙沙星：服藥后應避免曬太陽(yáng)，以免發(fā)生皮膚光敏反應。

 

　　2、別嘌醇：主要不良反應有皮疹、胃腸道反應、白細胞減少等，一旦發(fā)生皮疹甚至嚴重皮膚不良反應癥狀應立即停藥并及時(shí)就診。

 

　　3、抗過(guò)敏藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類(lèi)藥物有嗜睡副作用，服藥期間不得駕駛車(chē)、船或從事高空作業(yè)。

 

　　4、激素類(lèi)藥物如強的松：長(cháng)期用藥后不可突然停藥，易導致一系列反跳現象和病情加重。

 

　　5、山莨菪堿：兒童服用后易引起面紅，藥師可交待家長(cháng)此為一次過(guò)副作用，不用擔心。

 

　　6、唑來(lái)膦酸（密固達）：給藥后可能出現一過(guò)性發(fā)熱，可以服用對乙酰氨基酚退熱。

 

　　八、交待用藥飲食注意事項

 

　　1、以下藥品要交待用藥期間禁酒：甲硝唑、頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶，造成乙醛在體內蓄積而發(fā)生中毒；阿司匹林用藥飲酒可增加胃出血風(fēng)險；對乙酰氨基酚用藥飲酒可增加肝衰竭風(fēng)險，故以上藥品用藥期間應戒酒或不喝含酒精的飲料。除此之外，安眠藥、降壓藥、降糖藥、抗痛風(fēng)藥等服用期間也應禁酒。

 

　　2、服用鈣補充劑：忌食含草酸豐富的菠菜、莧菜、竹筍等，因草酸阻礙鈣的吸收的同時(shí)還可能形成結石。

 

　　3、以下藥品服用期間忌喝西柚汁，以減少不良反應發(fā)生的風(fēng)險：比如①胺碘酮，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4而增加胺碘酮的生物利用度；②環(huán)孢素，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4和P-gp，增加環(huán)孢素的生物利用度，增加循環(huán)中血藥濃度。③非洛地平，葡萄柚汁中的呋喃香豆素主要抑制腸道而不是肝臟中的CYP3A4，可減輕非洛地平的首過(guò)效應,顯著(zhù)提高其生物利用度；④阿托伐他汀，葡萄柚汁通過(guò)抑制腸道CYP3A4，提高阿托伐他汀的生物利用度。

 

　　4、以下藥物服用期間忌喝奶制品：四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、硫酸亞鐵、阿侖膦酸鈉等服用期間喝奶制品可影響藥物的吸收。

 

　　5、服用苦味健胃藥：忌吃糖或甜食，因為糖會(huì )掩蓋藥物的苦味、降低藥效。

 

　　6、服用解表發(fā)汗的中藥：忌食醋，因為醋有收斂作用，能促進(jìn)人體毛孔收縮，影響發(fā)汗解表的作用，削弱這類(lèi)藥的效果。

 

　　九、交待用藥后尿液顏色變化

 

　　有的藥物可引起尿液變色的藥物，這時(shí)藥師可交待患者用藥期間小便顏色發(fā)生變化多是由藥物代謝的產(chǎn)物所引起，若沒(méi)有伴隨疼痛等不適，就不必擔心。以下藥品用藥后尿液易變色：

 

　　1、黃色：黃連素、復合維生素B、四環(huán)素、核黃素等；

 

　　2、紅色：酚酞、苯妥英鈉、氯丙嗪、利福平等；

 

　　3、藍綠色：阿米替林、吲哚美辛、亞甲藍等；

 

　　4、暗黑色：左旋多巴、高價(jià)鐵制劑等。

 

　　十、妊娠婦女用藥交待

 

　　對于妊娠婦女，藥師應重點(diǎn)審查處方用藥是否存在孕婦禁忌并給予交待，必要時(shí)要求醫生修改處方：

 

　　1、妊娠期用藥盡可能選擇A、B類(lèi)藥。但要注意有的B類(lèi)藥，說(shuō)明書(shū)注明孕婦禁用或慎用，這需要醫生做好充分告知及解釋工作，必要時(shí)要與患者簽署知情同意書(shū)，以避免出現醫患糾紛，比如①苯海拉明注射液雖屬于B類(lèi)藥，但在說(shuō)明書(shū)寫(xiě)明：“妊娠期使用本品，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸型發(fā)生率增多的可能，孕婦應慎用”，故醫生在用藥前應進(jìn)行知情同意工作，否則不得使用。②二甲雙胍雖屬于B類(lèi)藥，但有的廠(chǎng)家說(shuō)明書(shū)注明孕婦禁用，如確需使用，應考慮選擇說(shuō)明書(shū)無(wú)注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止，以避免出現醫患糾紛。除此之外，阿莫西林克拉維酸鉀、阿卡波糖、甲硝唑、賽庚啶、西替利嗪、法莫替丁、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等屬于B類(lèi)藥，但有的廠(chǎng)家藥品說(shuō)明書(shū)注明孕婦禁用或不得使用，應予以注意。

 

　　2、要注意是的早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，藥物致畸容易發(fā)生在此階段，中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物對胎兒的危害是貫穿妊娠整個(gè)階段的。

 

 

　　有的處方用藥超出藥品說(shuō)明書(shū)適應證范圍，易導致患者產(chǎn)生疑惑，如處方合理，此時(shí)藥師可給予交待。比如：

 

　　1、利尿藥螺內酯治療痤瘡：螺內酯是醛固酮類(lèi)化合物，可競爭性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結合，從而抑制皮脂腺的生長(cháng)和皮脂分泌，可用于痤瘡的治療。

 

　　2、胃腸道用藥雷尼替丁治療慢性蕁麻疹：雷尼替丁為H2受體拮抗劑，與其它抗組胺藥物聯(lián)用可用于蕁麻疹的治療。

 

　　3、降糖藥二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征：二甲雙胍通過(guò)增加胰島素的敏感性，減低血糖，糾正了多囊卵巢綜合征患者的高雄激素血癥，改善了卵巢排卵功能，提高了促排卵治療療效，可以用于多囊卵巢綜合征的治療。

 

　　結語(yǔ)