流行病學(xué)調查顯示，隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和生活水平的提高，痛風(fēng)及其并發(fā)病的發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。痛風(fēng)是人體嘌呤類(lèi)物質(zhì)代謝紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，導致高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應，即痛風(fēng)。

　　痛風(fēng)與高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病、肥胖癥等慢病常形成共病。那么，在多病并存的情況下，我們用藥時(shí)除了考慮藥物對單病種的療效外還應考慮藥物對并發(fā)癥的影響。

　　高血壓是我國高發(fā)的慢性疾病，其用藥種類(lèi)也較多。部分降壓藥雖然可以有效的控制患者的血壓，但也會(huì )影響到患者體內的尿酸水平，從而誘發(fā)和加重痛風(fēng)。

　　目前常用的降壓藥可分為五大類(lèi)：利尿劑、β-受體阻斷劑（洛爾類(lèi)）、鈣通道阻滯劑（地平類(lèi)）、血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類(lèi)）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)）。面對如此紛繁復雜的降壓藥，對于患有痛風(fēng)的高血壓患者我們該如何選擇和使用降壓藥物呢？

　　一推薦使用的降壓藥

　　推薦使用普利類(lèi)和沙坦類(lèi)降壓藥，如卡托普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦等。這兩類(lèi)藥物對高血壓患者具有良好的靶器官保護和心血管終點(diǎn)事件預防，且不良反應少見(jiàn)。

　　多數學(xué)者認為沙坦類(lèi)降壓藥具有擴張外周和內臟血管，降低外周及內臟血管阻力的作用，可明顯的增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄，是治療高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥的良藥，但有較重腎、肝功能不全等病的患者慎用纈沙坦。

　　二不推薦或嚴禁使用的降壓藥

　　不建議使用或嚴禁久用利尿劑。用于控制血壓的利尿劑主要為噻嗪類(lèi)利尿劑，在我國的常用代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺。該類(lèi)藥物具有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的作用，禁用于高血壓伴痛風(fēng)或高尿酸血癥患者。

　　其它利尿劑，如呋塞米、依他尼酸、氨苯蝶啶等有時(shí)也用于控制血壓，但這些藥物同樣具有升高血尿酸的風(fēng)險，禁用于痛風(fēng)患者。

　　三洛爾類(lèi)和地平類(lèi)降壓藥需選擇使用

　　洛爾類(lèi)降壓藥中普蔡洛爾、納多洛爾等可阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯；而美托洛爾、倍他洛爾等影響尿酸作用極小，一般不會(huì )使血尿酸升高。

　　地平類(lèi)降壓藥由于對胰島素、腎上腺皮質(zhì)素等的影響不同，因而對腎臟排尿酸的阻礙作用也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等長(cháng)期服用可使血尿酸升高明顯；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍小；氨氯地平、左氨氯地平等對血尿酸幾乎無(wú)影響。

　　因而這兩類(lèi)降壓藥中對于高血壓合并痛風(fēng)患者推薦使用的藥物為：美托洛爾、倍他洛爾；氨氯地平、左氨氯地平。

　　四警惕藥源性高尿酸血癥

　　高尿酸血癥發(fā)病率10%，與肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病密切相關(guān)。老年人用藥頻繁，需警惕藥源性高尿酸血癥。下面介紹幾種老年人常用到的可導致高尿酸的藥物。

　　1、利尿劑。幾乎所有利尿劑都可引起藥源性高尿酸，以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪最明顯。一些含利尿劑的降壓藥也易引起尿酸升高。必須使用利尿藥時(shí)一定要在醫生指導下選用。

　　2、抗結核藥。吡嗪酰胺和乙胺丁醇藥物或代謝產(chǎn)物可減少尿酸的排泄。

　　3、阿司匹林。阿司匹林具雙向影響，小劑量時(shí)引起尿酸潴留，大劑量增加尿酸排泄，長(cháng)期小劑量可引起尿酸血癥。

　　4、肌酐。肌酐用于慢性肝炎輔助治療，是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，其最終代謝產(chǎn)物是尿酸，由腎排出，若產(chǎn)生量超出排出量，長(cháng)期積累導致高尿酸。

　　5、降糖藥。降糖藥中的格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類(lèi)藥物可影響腎功能，減少尿酸排泄。二甲雙胍可使乳酸集聚，與尿酸競爭排泄途徑。胰島素可使腎臟對尿酸的重吸收增加。長(cháng)期使用降糖藥易引起高尿酸。

　　6、維生素C。長(cháng)期超劑量服用維生素C（每天4-12g），尿中草酸鹽增加10倍，敏感者可致高尿酸。

　　7、乙醇。乙醇在體內代謝的產(chǎn)物也可抑制尿酸排泄。含乙醇的藥物同樣可致酸乳酮體集聚，使尿酸排泄量減少，引起高尿酸。痛風(fēng)患者最好忌酒或限酒。

　　老年人和伴糖尿病、高血壓或血脂異常者，尤其是已有高尿酸血者，要養成和醫生、藥師溝通的習慣。取得專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的指導和幫助，使血尿酸控制在合適范圍，避免選用可引起血尿酸升高的藥物。3個(gè)月左右監測1次尿酸。

　　在降尿酸的同時(shí)，適當控制血糖、血壓、調節血脂，多飲水，保持尿量2000ml/d以上，促尿酸排泄，必要時(shí)服蘇打水，相當于每天服用3-6克小蘇打。

　　在乎健康小貼士：

　　目前臨床上高血壓和痛風(fēng)均為難以治愈，但通過(guò)合理選擇藥物、合理安排膳食來(lái)平穩降壓、控制尿酸水平，以預防和減少高血壓和高尿酸對靶器官的損害。

　　高血壓合并高尿酸血癥的患者發(fā)生冠心病或腦血管疾病的危險性極高。其治療不應只局限于降低血壓、降尿酸本身，更應注重對危險因素的綜合控制。

　　在中國高血壓防治指南（2010年版）推薦的降壓藥物中，高血壓合并痛風(fēng)的患者應盡量避免使用利尿劑，首選藥物為血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類(lèi)）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)），其降壓的同時(shí)有保護腎功能的作用。

　　因此，在以后的體檢過(guò)程中，我們除了關(guān)注自己血壓、肝功能等指標外，還應額外關(guān)注自己的血尿酸水平。對于高血壓合并高尿酸的患者在使用降壓藥時(shí)也需多一個(gè)“心眼”，時(shí)刻關(guān)注自己是否選對了降壓藥物。