“無(wú)數中國家庭常備的消化不良藥物嗎丁啉有潛在的心源性猝死風(fēng)險，在歐美國家有嚴格使用限制！”——近日，一條“關(guān)于嗎丁啉藥物不良反應”的帖子讓不少人捏了一把汗。

　　嗎丁啉真的如此危險嗎？

　　吃過(guò)或正在吃的人應該怎么辦？對付胃動(dòng)力不足，除了嗎丁啉之外還有更好的選擇嗎？帶著(zhù)這些問(wèn)題，尚未收到與嗎丁啉有關(guān)的猝死病例，但不建議患者把多潘立酮作為助消化藥來(lái)長(cháng)期使用。專(zhuān)家強調：肝功能中度或重度受損者、已經(jīng)存在心電活動(dòng)異常或心律異常者，應當禁用多潘立酮。“胃動(dòng)力不足，找嗎丁啉幫忙。”很多人對這句廣告詞都耳熟能詳。嗎丁啉作為一種針對胃動(dòng)力不足、消化不良的非處方藥不僅是很多中國家庭藥箱的常備藥品，而且也是很多國人出差旅游隨身攜帶的應急藥物。不少人吃膩了、胃口不好就自己吃幾天嗎丁啉，“嗎丁啉確實(shí)是我們賣(mài)得最好的非處方藥之一，尤其是夏季和旅游旺季，幾乎每天都有人來(lái)買(mǎi)。”一家連鎖藥店的駐店藥師告訴記者。

　　然而，最近網(wǎng)上的一篇文章直指，嗎丁啉在歐美受到嚴格限制，因為它對心血管有危害。

　　大部分患者直接從藥店購買(mǎi)嗎丁啉

　　嗎丁啉的化學(xué)名是多潘立酮，在近日熱轉的微信文章中，以嗎丁啉為代表的多潘立酮片被提示有包括心律失常、心臟驟停、猝死在內的嚴重不良反應。

　　文章指出，多潘立酮的發(fā)明國是美國，但盡管藥物生產(chǎn)商曾多次申報，但多潘立酮始終沒(méi)被美國食藥監局（FDA）批準上市使用。原因是：多潘立酮有嚴重副作用，包括會(huì )增加心律失常、心臟驟停、猝死的風(fēng)險等。

　　該文還聲稱(chēng)，歐盟也對多潘立酮發(fā)出過(guò)警告。歐洲藥品管理局在其網(wǎng)站發(fā)布報告稱(chēng)，旗下藥物安全風(fēng)險評估委員會(huì )（PRAC）在對嗎丁啉進(jìn)行了為期1年的審查后認為，該藥與嚴重心臟疾病風(fēng)險相關(guān)，建議限用含多潘立酮的藥物。

　　作為非處方藥，嗎丁啉從醫院開(kāi)出的量并不大，大部分患者都是直接從藥店購買(mǎi)的。

　　專(zhuān)家：

　　別把嗎丁啉當成消食藥

　　·老人過(guò)量吃嗎丁啉更可能發(fā)生副作用

　　多潘立酮片成人每次劑量10毫克，每日至多3次。兒童是按照年齡和公斤體重來(lái)計算藥量的。60歲以上且日劑量大于30毫克的患者，發(fā)生副作用的風(fēng)險要比普通人更高，因為這類(lèi)人心腦血管疾病的發(fā)生率本來(lái)就高，他們使用多潘立酮類(lèi)藥物引發(fā)心臟副作用的危險性也較高。郅敏強調，肝功能中度或重度受損者、已經(jīng)存在心電活動(dòng)異常或心律異常者，應當禁用多潘立酮。

　　·長(cháng)期吃多潘立酮肯定不妥

　　針對這一事件，很多消化科醫生和藥師不建議患者把多潘立酮作為助消化藥來(lái)長(cháng)期使用。郅敏指出，多潘立酮不可作為“消食藥”來(lái)隨意地服用。

　　個(gè)別廣告把多潘立酮簡(jiǎn)單概括為消化不良藥物確實(shí)有不妥之處。“這類(lèi)藥物并沒(méi)有這么廣的適應癥。作為醫生，我們會(huì )很明確地告訴患者，只有上腹部不適，也就是胃動(dòng)力不足才適用多潘立酮，不是任何消化不良都用這種藥。”無(wú)論是什么品牌的多潘立酮類(lèi)藥物，患者一定要明確：首先它是藥，不是幫助消化的保健品，所以即使是非處方藥，也要合理使用。“合理使用包括了要嚴格按照說(shuō)明書(shū)的用藥劑量和專(zhuān)業(yè)人士建議的用藥時(shí)間長(cháng)度來(lái)使用，長(cháng)期超量服用肯定不妥。”

　　問(wèn)：有嗎丁啉讓人猝死的案例嗎？

　　答：未有明確因嗎丁啉引起猝死病例

　　心源性猝死的病例近年來(lái)不少，但明確與嗎丁啉相關(guān)的病例還沒(méi)有碰到過(guò)。“引發(fā)猝死的因素有很多，如果沒(méi)有進(jìn)行尸檢，很難確定猝死的原因。而我國的尸檢率是非常低的。”

　　醫學(xué)上關(guān)注多潘立酮片與心臟的關(guān)系，至少已經(jīng)有十多年時(shí)間。“關(guān)于多潘立酮的不良反應很早以前就有文獻報道過(guò)，從事消化內科治療的醫生都知道。但從中國乃至世界范圍來(lái)看，由多潘立酮引起心源性猝死或者心律失常的不良反應事件應該說(shuō)還是很罕見(jiàn)的，至少我從醫幾十年了也還沒(méi)有碰到過(guò)這樣的病例。”

　　問(wèn)：?jiǎn)岫∵绊懶呐K嗎？

　　答：過(guò)量吃猝死幾率升一倍

　　“目前常用的促胃動(dòng)力藥物，都可以引發(fā)心血管疾病等多種不良反應，多潘立酮算是情況較好的一種。”2007年促胃動(dòng)力藥“澤馬可”（替加色羅）就是因引發(fā)心血管猝死事件，在華退市。此外，促胃腸動(dòng)力藥“西沙比利”以及多用于止吐的“胃復安”（甲氧氯普胺），也都有不良反應。“西沙比利”也已退市。

　　事實(shí)上，歐洲藥品管理局的報告就指出，每日服用多潘立酮片超過(guò)30毫克，心源性猝死的幾率會(huì )升高一倍。而在中國銷(xiāo)售的嗎丁啉說(shuō)明書(shū)上，也明確指出服藥的劑量為“成人每次1片（每片劑量為10毫克），每天3次”。同時(shí)也交代了藥物不良反應、禁忌癥和注意事項。

　　和可能導致心血管疾病這種副作用相比，嗎丁啉等促胃動(dòng)力藥物的常見(jiàn)不良反應，是可導致高泌乳素血癥，例如有個(gè)別患者服用嗎丁啉后，乳頭流出乳汁。郅敏指出，患有活動(dòng)性消化道出血、高泌乳素血癥的人士以及孕婦、哺乳期婦女要慎用嗎丁啉。

　　問(wèn)：以后遇到胃脹不能吃嗎丁啉？

　　答：沒(méi)必要一開(kāi)始就吃藥

　　接受記者采訪(fǎng)的幾位專(zhuān)家普遍認為，碰到胃脹、腹脹的情況，沒(méi)有必要馬上吃藥，可以先通過(guò)散步等適度運動(dòng)來(lái)改善胃動(dòng)力，也可以通過(guò)清淡的飲食，或吃一些山楂等消食的食物來(lái)緩解。

　　“促消化還可選擇消化酶類(lèi)藥物。因為消化酶起到自然消化的作用，不吸收入血，安全性高，可長(cháng)期使用。”郅敏指出，目前臨床上常用的消化酶制劑有慷彼申（米曲菌胰酶片）、達吉（復方消化酶膠囊）、泌特（復方阿嗪米特腸溶片）和得每通（胰酶腸溶膠囊）等。

　　如果這些方法還是不起效，那么按照合理劑量吃一兩天的胃動(dòng)力藥物也是可以的。“但建議患者使用這類(lèi)藥物兩到三天后，癥狀如果還得不到緩解就應該到醫院就醫。因為引起消化不良癥狀的原因除了胃動(dòng)力不足，還有可能存在其他器質(zhì)性的病變，嚴重的有可能是胃潰瘍甚至是胃癌。”