腎功能不全時(shí)期，如何用藥？2個(gè)用藥原則不傷腎！

2018-07-30 來(lái)源：石家莊腎病醫院腎病之友標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腎功能不全患者在用藥時(shí)不能簡(jiǎn)單地通過(guò)藥物是否能治病來(lái)選擇藥物，還應該要考慮該藥物對腎臟是否有損害，尤其是在腎小球濾過(guò)率已經(jīng)降低的情況下。

當腎病進(jìn)展到腎功能不全時(shí)期后，藥物代謝和排泄會(huì )受到影響。原本同一種藥物、同樣的劑量，對普通腎病患者來(lái)說(shuō)可能是安全的，但是腎功能不全患者使用后則可能會(huì )加重腎臟損害。

所以腎功能不全患者在用藥時(shí)不能簡(jiǎn)單地通過(guò)藥物是否能治病來(lái)選擇藥物，還應該要考慮該藥物對腎臟是否有損害，尤其是在腎小球濾過(guò)率已經(jīng)降低的情況下。

腎功能不全用藥的注意事項：

1、在堅持腎毒性小或無(wú)腎毒性藥物的原則下，選擇少經(jīng)腎臟排泄的藥物。

腎功能不全患者用藥需格外謹慎，對可能導致腎損害的藥物盡量不用。或是采用腎損害較小的藥物來(lái)代替，或是短期使用。

盡量不選擇以腎臟排泄為主的藥物經(jīng)由腎臟排泄40%，就可引發(fā)藥物損害。

2、用藥原則：少而精

腎功能不全患者，往往出現多種并發(fā)癥或合并其他疾病，在治療前一定要對患者自身的疾病做一個(gè)系統、全面的分析，制訂一套適合患者的治療方案，選擇少數幾種切實(shí)有效的藥物進(jìn)行治療，而不是吃一堆藥效不大的藥物。

各類(lèi)藥物如何使用

舉例說(shuō)明

降壓藥：

ACEI、ARB，GFR＜45ml/min/1.73㎡者低劑量起始，增加劑量1周后評估GFR和血鉀水平。

β受體阻滯劑GFR＜30ml/min/1.73㎡使用劑量減半。

鎮痛藥：

NSAIDsGFR＜60ml/min/1.73㎡不能長(cháng)期使用；GFR＜30ml/min/1.73㎡避免使用。

抗菌藥：

氨基糖苷類(lèi)藥物GFR＜60ml/min/1.73㎡患者要減少劑量或延長(cháng)用藥間隔。

降糖藥：

磺脲類(lèi)，GFR＜30ml/min/1.73㎡，使用由肝臟代謝的降糖藥需減量。

胰島素，GFR＜30ml/min/1.73㎡后，用量需減量。

二甲雙胍，GFR＜30ml/min/1.73㎡后，避免使用。

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配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。

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1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

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補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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1.改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀，如：低鈣血癥、抽搐、骨疼及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。

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用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥；②反復發(fā)作或慢性痛風(fēng)者；③痛風(fēng)石；④尿酸性腎結石和(或)尿酸性腎病；⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。

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益氣健脾，活血化瘀，通腑泄濁。用于脾胃氣虛、濁瘀內阻、升降失調所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯；慢性腎功能不全見(jiàn)上述證候者。

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