根治性膀胱切除術(shù)（RC）是肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的標準治療方式。考慮到膀胱癌相對較高的發(fā)病率及根治性切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量問(wèn)題，保留膀胱的治療方式受到不少關(guān)注，這其中放化療（CRT，化療結合放療）是使用最為廣泛的，其經(jīng)常被用于與經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)結合（三聯(lián)療法，TMT）。

美國麻省總醫院的一項研究顯示，接受CRT的肌層浸潤性膀胱癌患者72%獲得完全緩解。其10年腫瘤特異性生存率及總生存率分別達到59%和35%，相比文獻報道的根治性切除術(shù)的66.8%及44.3%差異并不巨大。另一方面，研究顯示CRT相比RC在并發(fā)癥發(fā)生率上優(yōu)勢明顯。接近RC的術(shù)后生存率、更低的并發(fā)癥發(fā)生率使得CRT受到一定的關(guān)注。

現階段直接比較CRT和膀胱根治性切除術(shù)的研究很少，在實(shí)際治療方案選擇時(shí)，CRT通常被應用于高齡、體弱而不能接受根治術(shù)的患者。這樣一來(lái)，再將CRT與RC比較則人為的選擇偏倚成了一個(gè)重要的干擾因素。因此，臨床上就很需要排除選擇偏倚的對比數據以證明CRT用于MIBC患者是否可行。

Gonzalgo等人采用傾向得分匹配模型控制選擇偏倚進(jìn)行獨立比較研究，納入NCDB自2004至2013膀胱癌的患者資料，根據設定嚴格的納入排除標準進(jìn)行篩選，經(jīng)過(guò)長(cháng)期的隨訪(fǎng)，對比CRT與RC患者術(shù)后生存差異。研究結果發(fā)表于2017年12月的BJUInt上。

最終，研究納入共6606名RC患者及1773名CRT患者。平均隨訪(fǎng)45.3月。兩組各有1683名患者納入傾向匹配模型，年齡、種族、性別、收入、查爾森指數、臨床分期、分級、病理類(lèi)型均沒(méi)有統計學(xué)差異，平均年齡76歲、大部分患者查爾森指數0分。

KaplanMeier生存分析

5年總生存率RC組更好（38%：30%），但在不同時(shí)間點(diǎn)，結果可能發(fā)生變化，術(shù)后月16月內CRT組的生存率高于RC組，而第16月后至隨訪(fǎng)結束時(shí)間段內則是RC組患者的總生存率更高。

多變量Cox回歸分析

術(shù)后1年內，CRT組患者死亡風(fēng)險更低，而第2年、第3年及以后CRT組的死亡風(fēng)險明顯更高。另外，高齡，查爾森指數1分、2分，臨床分期cT3-4，移行細胞癌均是導致更差預后的因素，其中CRT組1683名患者中有26名在最初的CRT治療后接受了RC。

該研究的優(yōu)勢主要體現在，在已知的影響因素基礎上采用傾向性匹配模型評估異質(zhì)性和偏倚來(lái)建立預測及比較患者治療后生存期的模型，降低選擇偏倚對結果的影響。

針對術(shù)后早期RC組患者生存率更低的情況，Gonzalgo等人認為，RC術(shù)后短期內死亡率高于TMT的原因可能是因為手術(shù)本身而不是手術(shù)對腫瘤的控制不如TMT。手術(shù)行為本身導致的死亡風(fēng)險是術(shù)后近期（16月內）RC組患者生存率不如CRT的原因。

綜合研究結果來(lái)看，年齡、基礎疾病、腫瘤分期、分級、組織學(xué)類(lèi)型是患者RC術(shù)后總生存率的預測因子。RC對患者術(shù)后2年及更長(cháng)時(shí)期的生存更有優(yōu)勢，但手術(shù)的選擇仍需要慎重，因為在術(shù)后1年內相對更高的死亡率使得RC相比CRT在該時(shí)期沒(méi)有優(yōu)勢。CRT更適合那些身體狀況差，預期壽命短的患者。