患者，男，28歲，以“尿頻兩年加重一個(gè)月”為主訴來(lái)診。

患者近兩年尿頻，日間每0.5小時(shí)到1小時(shí)要排尿1次，有時(shí)伴有尿急，無(wú)排尿困難、無(wú)尿痛或尿失禁。近一個(gè)月尿頻癥狀加重，現日間約每15分鐘到30分鐘就要排尿一次，晚上起夜排尿2~3次。患者每次排尿尿量不多，尿色清，無(wú)血尿或膿尿。患者病來(lái)無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛、無(wú)腰痛、無(wú)胸痛、無(wú)頭痛、無(wú)骨骼肌肉關(guān)節疼痛、無(wú)雙下肢水腫。食欲睡眠可，大便正常。另外患者自述雙側踝關(guān)節外側有兩處皮膚紅斑，發(fā)現已有3個(gè)月，且逐漸變大，無(wú)明顯癢疼。患者無(wú)其他不適。

患者未到醫院就診或用藥，此次來(lái)診為明確診斷。

患者的右膝關(guān)節因為前交叉韌帶撕裂及半月板損傷行關(guān)節鏡手術(shù)治療；曾接受過(guò)鼻中隔創(chuàng )傷后修補術(shù)。

目前未用藥。

已知無(wú)藥物過(guò)敏史。

否認家族遺傳病病史。

否認傳染病史。

患者不吸煙，每天飲啤酒2~3瓶，否認藥品或毒品濫用史。

查體

T、BP、P無(wú)異常，

BMI23.2Kg/m2；

神志清醒，查體合作，營(yíng)養狀態(tài)中等，無(wú)急性病容；

五官、心肺、腹部查體無(wú)異常。

在雙側外踝上有兩片皮膚紅斑，每個(gè)皮膚病變面積約4cm×5cm，中心皮膚較正常，周邊稍紅腫，邊緣不規則，其周邊可見(jiàn)數個(gè)散在的小紅色斑丘疹，無(wú)滲出物，無(wú)觸痛或瘙癢。余皮膚無(wú)異常，腹股溝及其他淺表淋巴結無(wú)腫大。

神經(jīng)系統檢查、外生殖器檢查未發(fā)現異常。

肛門(mén)直腸指檢：前列腺似稍腫大，無(wú)結節，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。

初步評估

1）尿頻（泌尿器感染？良性前列腺增生？膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？不除外精神因素相關(guān)）

2）雙外踝上皮膚病變考慮：體癬

臨床處理

1）完善相關(guān)化驗：尿常規、尿細菌培養、尿淋菌培養、尿衣原體、解脲支原體及人型支原體檢測；

2）完善超聲檢查：雙側腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺。

當日尿常規回報

WBC：0~1/HP；

RBC：0~2/HP；

管型：0/HP；

亞硝酸鹽：陰性；

潛血：陰性；

蛋白：陰性；

糖：陰性。

尿中未發(fā)現滴蟲(chóng)。

超聲檢查雙側腎臟、輸尿管、膀胱及前列腺：未見(jiàn)異常；

排尿后殘尿量檢查：無(wú)異常。

再次評估

患者尿頻考慮為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，，不除外精神因素性尿頻。

治療計劃

1）阿米替林25mg，口服，每晚一次（該藥禁忌癥證：嚴重心臟病、青光眼、前列腺增生伴有排尿困難、麻痹性腸梗阻、重癥肌無(wú)力、甲狀腺功能亢進(jìn)、有癲癇病史者禁用。追述病史，患者無(wú)上述疾病病史，目前心電圖正常）。

2）復方益康唑軟膏，適量，日兩次，外用涂患處皮膚×2周；

3）健康教育，建議患者逐漸延長(cháng)排尿時(shí)間，讓膀胱適應尿量逐漸增加的充盈狀態(tài)；

4）等待其他化驗結果，病情變化隨診。

3天后化驗結果陸續回報：尿細菌培養：陰性；尿淋菌培養：陰性；尿解脲支原體及人型支原體檢測：均陰性；尿衣原體檢測：陰性。

打電話(huà)告知患者此結果，患者在用阿米替林后藥物后也自覺(jué)尿頻癥狀好轉。

結合上述臨床表現和化驗檢查，目前仍考慮患者的尿頻為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥或精神因素性尿頻。建議患者繼續用阿美替林一個(gè)月后再次復診；并建議患者進(jìn)行膀胱訓練。