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IgA腎病,30%的人不可避免腎衰嗎?

2018-01-05 來(lái)源:腎一生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型。來(lái)自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示,在原因不明的慢性腎炎患者中,超過(guò)一半的患者為IgA腎病。

  IgA腎病最早于1968年在法國(guó)報(bào)道,那時(shí),人們認(rèn)為這是一個(gè)良性病,不會(huì)有腎功能損害。

  可是后來(lái)的一些研究發(fā)現(xiàn),超過(guò)30%的患者在發(fā)病后20年走向終末期腎衰竭,并不是所有IgA腎病都是良性狀態(tài)。

  IgA腎病是原發(fā)性腎小球腎炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型。來(lái)自北京大學(xué)腎臟病研究所腎活檢登記資料顯示,在原因不明的慢性腎炎患者中,超過(guò)一半的患者為IgA腎病。

  出現(xiàn)肉眼血尿是不是就是表示很?chē)?yán)重呢?

  血尿的發(fā)生和病情的嚴(yán)重程度沒(méi)有直接對(duì)應(yīng)的關(guān)系,并不是血尿越重,病情越重。一些研究認(rèn)為,反復(fù)肉眼血尿發(fā)作沒(méi)有合并腎功能異常的,是IgA腎病獨(dú)立類(lèi)型,具有特殊發(fā)病機(jī)制,預(yù)后可能比沒(méi)有反復(fù)肉眼血尿發(fā)生的人要好。

  因此不能根據(jù)血尿的嚴(yán)重程度判斷病情。

  而蛋白尿的程度,血壓的高低,腎功能的水平跟病情則有很大關(guān)系。大量蛋白尿,血壓高,甚至腎功能水平不佳預(yù)示著可能存在更嚴(yán)重的病理。

  這個(gè)病診斷是不是只能靠腎穿刺?

  是的,目前缺乏有效無(wú)創(chuàng)的手段進(jìn)行診斷。在年輕人,血尿突出,有或者沒(méi)有合并有蛋白的慢性腎炎,我們只能推測(cè)可能是IgA腎病,確診需要進(jìn)行腎穿刺檢查。

  即便積極控制還是會(huì)腎衰竭嗎?

  在文章開(kāi)頭那個(gè)30%一定嚇到了不少I(mǎi)gA腎病患者,是不是不論自己控制得如何好,20年后還是注定腎衰竭?

  不是這樣的。

  隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,通過(guò)規(guī)范治療腎病患者的預(yù)后已經(jīng)得到大大的改觀。IgA腎病患者如果在腎功能正常或者僅輕微異常的時(shí)候發(fā)現(xiàn),尿蛋白控制到0.5g以下,血壓維持正常,平時(shí)不亂用藥,腎衰風(fēng)險(xiǎn)是很小的。

  是不是人人都需要激素?

  很多腎病類(lèi)型會(huì)用到激素,但不是所有患者都需要用激素治療。

  IgA腎病患者雖然使用激素可以短時(shí)間控制蛋白尿,但是激素是否有長(zhǎng)期腎臟保護(hù)作用仍然存在很大爭(zhēng)議,特別是服用激素患者仍然面臨諸多副作用。

  因此一般來(lái)說(shuō),如果患者在充分支持治療(充分的RAS阻斷劑,以及積極有效的血壓控制)的基礎(chǔ)上,還不能有效地控制蛋白尿,可能考慮建議患者嘗試使用激素。醫(yī)生充分考慮激素的適應(yīng)證、禁忌證以及可能出現(xiàn)的副作用,綜合考量后才會(huì)決定這個(gè)重要的治療決策。對(duì)于IgA腎病患者來(lái)說(shuō),醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估患者的病情后,才開(kāi)始激素的應(yīng)用。

  那是不是終生都要大把服藥?

  大部分的患者在穩(wěn)定后,只需要一種或者兩種藥物維持就夠了,少部分可以完全停藥。

  但患者不能自行認(rèn)為癥狀緩解就可以停藥,這樣很可能導(dǎo)致病情反復(fù),停不停需要遵照醫(yī)生的建議。

  如何才能保證腎功能穩(wěn)定?

  理想治療效果并不是把血尿和蛋白尿徹底治沒(méi)有了,而是把24小時(shí)尿蛋白持續(xù)控制在1g甚至是0.5g以?xún)?nèi)的水平;血壓控制在130/80mmHg以下(全天的水平達(dá)標(biāo));患者將來(lái)腎功能惡化的可能性就非常低。

  有的患者會(huì)問(wèn),為什么我血壓也控制好了,蛋白也不多了,我的肌酐卻還是沒(méi)下來(lái)?能不能吃什么藥逆轉(zhuǎn)一下?

  這里需要搞清楚一個(gè)概念,我們的腎臟,除了腎小管上皮細(xì)胞,其他都是不能再生的。如果肌酐是急性腎功能損傷時(shí)升高,那么還可以降下來(lái);如果是慢性腎功能損傷,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),那么很難再恢復(fù),腎功能已經(jīng)是這個(gè)水平,我們的目的是不要讓它進(jìn)一步惡化,降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

  在生活方面,為了持續(xù)穩(wěn)定腎功能,我們還需要注意的事項(xiàng):

  患者必須嚴(yán)格控制的鹽分的攝入,每天食鹽3g,不要超過(guò)5-6g,高鹽飲食可導(dǎo)致藥效減低??蓽y(cè)定尿鈉水平看看鹽攝入有沒(méi)有達(dá)標(biāo),一般24小時(shí)尿鈉在100mmol/l以下是比較好的。

  鼓勵(lì)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。我們的免疫力其實(shí)是很難靠藥物去大幅度提高的,體育鍛煉帶來(lái)的體質(zhì)提高是實(shí)實(shí)在在能感受的。

  另外,針對(duì)不同腎功能,每天蛋白質(zhì)攝入的要求腎上線的諸多文章中有詳細(xì)描述。

  最后,交代一句!

  患病后很多人過(guò)度焦慮,必須自己堅(jiān)強(qiáng)起來(lái),學(xué)習(xí)保護(hù)自己。和很多患者聊天,對(duì)疾病根本沒(méi)有基本的認(rèn)識(shí),說(shuō)是天天焦慮,卻沒(méi)有焦慮到點(diǎn)上。

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