腎臟腫瘤相對一些惡性程度很高的腫瘤如胰腺癌、肝癌等還是有一定差別的，希望患者用合理的心態(tài)對待腎臟腫瘤。

　　在國人傳統(tǒng)觀念中，腎臟是非常重要的器官。腎臟健康關(guān)系著全身的健康，甚至是家庭的性福?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證明，腎臟的作用是非常重要的。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科副主任陳勇輝副主任醫(yī)師介紹說，腎臟可以說是泌尿系統(tǒng)中解剖位置最高的臟器，也是很多泌尿系疾病產(chǎn)生的源頭。所以，健康體檢中，將腎臟檢查列為常規(guī)體檢項目之一。

　　正確認識腎臟的作用

　　1.腎功能：腎臟有幾個重要的作用，最重要的作用就是腎臟的排泄功能。大多數(shù)病人只要驗個血就能查出腎臟功能好不好，比如肌酐、胱抑素C、同位素分腎功能等。陳主任說：“腎功能到最差的時候就是我們俗稱的尿毒癥，一般就要做透析治療才能維持人體血液中的廢物排出。”

　　2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：第二個方面是腎臟結(jié)構(gòu)上的變化。對于這方面的變化，我們也可以通過體檢來發(fā)現(xiàn)，最常用的檢查就是B超，其次還有CT、核磁共振等，都是大家熟悉的檢查方式，這些均可以查出腎臟結(jié)構(gòu)方面的異常。其中，最重要的結(jié)構(gòu)異常就是腎臟腫瘤。腎臟腫瘤有良性和惡性之分，惡性腫瘤就是我們俗稱的腎癌。據(jù)陳主任介紹，檢查發(fā)現(xiàn)的腎臟實性腫瘤十有八九是腎癌，腎臟腫瘤中惡性腫瘤所占的比例約80%，還有10%~20%是良性腫瘤。

　　目前，大多數(shù)腎臟腫瘤是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。

　　腎臟良性腫瘤常見兩大類

　　發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤后，首先要明確是良性還是惡性。其中，最重要的檢查手段就是做增強CT，正確率可以達到90%左右。陳主任坦言，有些病人的腎臟腫瘤增強CT也很難區(qū)別是良性還是惡性，但是最終診斷還是要看病理切片結(jié)果。

　　B超和CT檢查懷疑是腎臟惡性腫瘤的時候，也不要特別擔心?？赡?，其中還有10%左右病人最后是良性的腫瘤，比如最常見的腎錯構(gòu)瘤。

　　體檢B超也有可能將腎臟腫瘤漏診，特別對于腎臟的微小腫瘤或者腫瘤位于腎臟的隱蔽位置，由于B超檢查的局限性，非常容易在單次檢查中漏診，所以連續(xù)數(shù)年的體檢是減少腎臟腫瘤漏診的很好辦法。

　　1.腎錯構(gòu)瘤

　　陳主任指出，最常見的腎臟良性腫瘤叫錯構(gòu)瘤，又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，主要成分為壁厚的動脈瘤樣血管、平滑肌、不同程度的成熟脂肪組織組成，在腎臟實性腫瘤中占10%左右。多見于中年女性。發(fā)病年齡多為20~50歲，大多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)后來就診，少數(shù)患者是因為錯構(gòu)瘤長大后自發(fā)性出血產(chǎn)生腰痛或休克等癥狀來就診。

　　較小的錯構(gòu)瘤不需要手術(shù)，可以定期隨訪觀察。如果短期內(nèi)腫瘤生長迅速，或者腫瘤直徑大于4cm就要引起重視，可以考慮手術(shù)干預。對于孕期的腎錯構(gòu)瘤更要引起重視，部分錯構(gòu)瘤孕期由于激素的變化會快速增大產(chǎn)生意外的出血。

　　2.腎囊腫

　　第二種比較常見的是腎囊腫。當腎臟上有一個“泡泡”，里面裝著一包“水”，我們就稱之為腎“囊腫”。

　　B超檢查發(fā)現(xiàn)腎臟囊腫時，有些人覺得不要緊，腎臟囊腫很多人都有。“確實如此，50歲以上的人群，一半左右都長有囊腫，隨著年齡增大發(fā)病率還會上升。”陳主任也表示，“單純囊腫確實不要緊，幾乎不會跟癌劃等號。但是，如果囊腫里面有實性結(jié)節(jié)，或者伴有分隔、鈣化也有可能就是腎癌，叫做囊性腎癌。”

　　陳主任提醒說，俗稱的囊腫其實還是相當復雜的。有一部分可能就是“長了個水泡”，稱之簡單囊腫，生長十年、二十年都沒事。也有部分囊性腎癌也混在這俗稱的“囊腫”里面，容易被大家疏忽，特別是體檢報告中的“囊腫”比較籠統(tǒng)。所以，體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎囊腫，特別是患者年紀比較輕的、首次發(fā)現(xiàn)的、相對較大的囊腫，建議做個增強CT確診一下，以免遺漏混在里面的囊性腎癌，因為漏診的囊性腎癌進行長期的不正規(guī)隨訪會延誤及時的治療。

　　“囊腫本身是不會變成癌的，但是囊腫在早期很難分辨是否為癌，而隨著時間的推移，慢慢就能從片子上看出來了，可能最后診斷為癌。單純的囊腫也要定期檢查，因為單純囊腫中也有1%的病人最后發(fā)現(xiàn)是腎癌。所以，我們還是要積極地面對腎臟囊腫。”

　　對于囊腫的治療，囊腫的大小是選擇是否積極治療的一個因素，很多人認為囊腫大于4cm就一定要手術(shù)了。其實腎囊腫要不要手術(shù)主要看囊腫有沒有引起患者的不適，有沒有壓迫腎臟而影響腎臟功能，有沒有引起高血壓等的疾病。陳主任認為，“一般來講，囊腫的大小不是最主要的，除了上面提到的這些因素，主要是看囊腫是復雜的還是單純的。”這個判斷標準是比較復雜的，需要專業(yè)的醫(yī)師和病人共同溝通。所以，腎囊腫病人還是要找專科醫(yī)師仔細甄別。

　　切腎還是保腎？怎么切？

　　“得了腎癌該怎么辦？”“什么治療對我是最好的？”“是保留腎臟還是切除腎臟？”這些都是腎癌患者最關(guān)注的問題。

　　從切腎到保腎

　　在三四十年前，B超還不發(fā)達、體檢還不普及的年代，到醫(yī)院就診的腎臟腫瘤患者，多為嚴重的晚期病患，出現(xiàn)了明顯的血尿、腰痛等癥狀，有些較瘦的病人還能摸到腹部的腫塊。血尿、腰痛、腹部腫塊，統(tǒng)稱為腎癌三聯(lián)征，但目前因出現(xiàn)這些癥狀而就診的腎癌患者不到1/4。隨著體檢的普及、B超檢查技術(shù)的進步以及人們對于健康的重視，現(xiàn)在體檢發(fā)現(xiàn)的腎癌絕大多數(shù)都是早期的，特別是城市人群。據(jù)統(tǒng)計，體檢B超發(fā)現(xiàn)的腎癌患者超過70%。陳主任介紹說，仁濟醫(yī)院每年做的800多例腎癌手術(shù)中，80%以上都是早期腎癌患者。

　　二十年前，腎癌的手術(shù)治療標準是，不管早期還是偏晚期的腎癌都是開腹手術(shù)切除整個腎臟。但是隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和對疾病認識的提高，已經(jīng)慢慢發(fā)展到目前早期腎癌的主流治療方法是保腎手術(shù)，就是切除腫瘤留下腎臟，保護后續(xù)的腎功能。

　　從開腹到微創(chuàng)

　　陳主任說，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展也非常重要。十幾年前做微創(chuàng)手術(shù)時，很多病人都會擔心腫瘤能否切干凈。而現(xiàn)在，幾乎沒有病人擔心這個問題，反而是有不少病人詢問能否做微創(chuàng)手術(shù)。這也是認識上非常大的變化。目前，80%~90%的腎癌患者都是選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，包括腹腔鏡手術(shù)和機器人手術(shù)。

　　保腎+微創(chuàng)，是目前治療早期腎癌的一個非常標準的手術(shù)治療選擇。

　　陳主任介紹說，標準的保腎手術(shù)是非常復雜的一個過程，需要阻斷腎臟的血管后切除腫瘤和部分腎臟組織，再將創(chuàng)面進行縫合。血管阻斷也會損傷部分腎功能。如果血管阻斷出現(xiàn)遺漏，可能會發(fā)生大出血。所以，保腎手術(shù)的風險比切除腎臟相對要大一些。

　　據(jù)悉，目前仁濟醫(yī)院開展了保腎新技術(shù)——消融輔助保腎手術(shù)。通過消融針止血，不需要阻斷腎血管，完整地切除腫瘤并把腎臟保下來。這種手術(shù)的優(yōu)勢在于，不需要阻斷血管就能切除腫瘤，將腎功能的損傷降到最低程度，同時也避免了一些出血的并發(fā)癥。大多數(shù)病人術(shù)后2天就能出院，目前這種技術(shù)對于早期腎癌的保腎手術(shù)來說，是一個非常大的推動。

　　隨著越來越多早期小腎癌的發(fā)現(xiàn)，這一技術(shù)可能會成為早期腎癌保腎手術(shù)治療主流的技術(shù)。對于一些合適的病人，選擇這一技術(shù)可能會達到非常好的效果。

　　術(shù)后關(guān)注兩個重點

　　有些腎癌患者手術(shù)后非常緊張，擔心術(shù)后會不會復發(fā)，會不會轉(zhuǎn)移。

　　陳主任認為，一般來說，作為惡性腫瘤術(shù)后都有復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，對于腎臟腫瘤手術(shù)后，除了關(guān)注腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能外，還需要關(guān)注腎功能變化，特別對于切除一側(cè)腎臟的腎腫瘤患者。

　　第一，定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移。

　　腎癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的比例是非常低的，但也確實是存在的。所以，很多病人術(shù)后還是要定期復查，這是非常必要的。一般術(shù)后三年內(nèi)，每隔半年左右復查一次。三年后，可以每年復查一次。只要定期復查，大多數(shù)病人還是預后良好的。即使有復發(fā)或轉(zhuǎn)移，只要按照這樣的隨訪要求也能第一時間發(fā)現(xiàn)并且得到及時的進一步治療。

　　那么，腎癌患者術(shù)后該如何具體隨訪呢？

　　第一階段為術(shù)后一周左右：觀察傷口愈合情況和飲食恢復情況；了解病理報告結(jié)果，咨詢醫(yī)生是否進行后續(xù)治療和大致的預后情況。辦大病醫(yī)保為下一步隨訪做準備。

　　第二階段為術(shù)后4~6周：評估腎臟功能、有無術(shù)后并發(fā)癥。了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復查做對比之用。

　　第三階段為長期的隨訪：

　　早期腎癌：每3~6個月隨訪一次，連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；

　　中晚期腎癌：每3個月隨訪一次，連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次。

　　復查的項目一般要查腎臟B超或CT、肺CT、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等。也有可能根據(jù)特殊癥狀追加其他檢查。

　　第二，生活方式干預，保護腎功能。

　　有些病人關(guān)注什么東西可以吃，什么東西不可以吃。陳主任認為，對于腎臟腫瘤來說，基本的病因不明確，但是相關(guān)因素還是比較明確的。跟高血壓、肥胖、吸煙、某些化學原料的接觸有一定關(guān)系。但沒有明確其發(fā)病與哪一種食物有直接相關(guān)性，所以腫瘤的預防沒有說哪一種食物一定不好吃。

　　怎樣預防呢？陳主任表示，只能盡量避免上面提及的這些高危因素，而沒辦法從根源上預防。平時要合理飲食，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，勞逸結(jié)合，避免勞累過度，身體條件允許的情況下適當鍛煉。

　　在飲食方面，陳主任認為，對腎腫瘤的預防作用不大，但對腎功能的保護很重要。低鹽飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，攝入量要適中，可以減輕腎臟的負擔。特別是切除一個腎臟、只剩一個腎臟的病人，對腎功能保護，飲食確實占據(jù)非常重要的位置。

　　避免一些不必要的藥物長期服用和禁忌腎毒性藥物的使用對腎功能的保護也非常重要。

　　只要把腎功能保護好，那么這些腎臟腫瘤特別是早期腫瘤患者，就可以安安心心地、非常愉快地繼續(xù)正常生活。

　　陳主任總結(jié)說：“腎臟腫瘤相對來講，跟一些惡性程度很高的腫瘤如胰腺癌、肝癌等還是有一定差別的，早期的腎臟腫瘤病人不要太擔心，治愈率比較高，大多有較好的預后。而對于中晚期的病人，要積極到醫(yī)院隨訪，以保證及時進一步的治療措施的跟進。即使有復發(fā)轉(zhuǎn)移患者還有靶向治療可以選擇，能延長大多數(shù)患者的生存時間，提高生活質(zhì)量，希望大家用合理的心態(tài)對待腎臟腫瘤。”