我們四代行醫(yī)，治療腎病近萬人，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)腎病的診斷分型依據(jù)有很多，但大體分為臨床癥狀依據(jù)診斷，腎穿刺病理分型診斷。鑒于患者對腎病知識的缺乏，以及教科書的自相矛盾，以及診斷依據(jù)的混亂，特進行腎病知識的詳細講解。

　　腎病根據(jù)發(fā)病緩急與病因診斷可分為：原發(fā)性腎病和繼發(fā)性腎病，原發(fā)性腎病包括：急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎；這類腎病多是因溶血性鏈球菌感染引起（追問病史多有扁桃體感染）。腎盂腎炎，是泌尿系統(tǒng)感染引起患者尿頻尿急，尿常規(guī)檢查常合并有白細胞。

　　過敏性紫癜性腎炎可由食物、藥物、花粉等過敏引起紫癜性腎炎，我們臨床見過的有雞蛋過敏，蝦過敏，花粉過敏的比較多。

　　藥物重金屬中毒性腎病，我們見過有理發(fā)師長期接觸燙發(fā)劑，染發(fā)劑中毒，接觸苯，甲醛的皮箱廠，包裝廠工人化學品中毒，皮蛋廠，電池廠工人接觸鉛中毒，以及酒精中毒，藥物中毒的腎病。如激素引起的類固醇型腎性糖尿病。

　　遺傳性腎病，多是近親結(jié)婚導致的基因缺陷引起的腎病，一般可以從近親混配后子代發(fā)病較多，孫代較少，四代后基本沒有發(fā)病。

　　先天性腎病多是母體孕期導致的胎兒先天不良引起，可因疾病，化學品中毒等原因引起。

　　繼發(fā)性腎病包括：

　　糖尿病腎病，是因糖尿病損害或者降糖藥物損害腎小球?qū)е碌哪I病，是先有糖尿病后有腎病。

　　高血壓腎病，是因高血壓損害或者降壓藥物損害腎小球?qū)е碌哪I病，是先有高血壓后有腎病。

　　按常規(guī)檢驗結(jié)果依據(jù)診斷：

　　腎病患者尿常規(guī)檢查都有尿蛋白，和或尿潛血陽性，按常規(guī)檢驗結(jié)果依據(jù)診斷：少量中量尿蛋白的為腎炎，大量尿蛋白的為腎病綜合癥。因患者血液內(nèi)的蛋白丟失，也會因蛋白的丟失導致膽固醇，血脂等相對升高。所以有低蛋白血癥，高度水腫，大量蛋白尿的患者可確診為腎病綜合癥。

　　皮下紫癜的患者多合并有蛋白尿，血尿，所以診斷為過敏性紫癜性腎病。

　　按腎穿結(jié)果來診斷：

　　腎病病因，病理的復雜性，西醫(yī)想根據(jù)腫瘤的分型來對腎病進行病理分型，并通過病理分型來選擇針對性的藥物來治療。

　　在腎病急性期，可以通過血液檢查來找到免疫復合物，特別是腎病患者在扁桃體感染后可以在血液里找到未沉積在腎小球基底膜的循環(huán)免疫復合物。

　　所以腎病患者在腎穿結(jié)果中可以看到IgA，IgM，IgG，等免疫復合物，以及伴隨免疫復合物沉積的補體C3，C4.

　　比如臨床以血尿為主的腎病，腎穿結(jié)果多是IgA腎病，以尿蛋白為主的腎穿結(jié)果多有IgM，IgG免疫復合物，使用激素治療無效的多是膜性腎病。腎病終末期多是淀粉樣改變。

　　至于那微小病變，系膜增生性改變，新月體改變，淀粉樣病變等病理改變完全可以因藥物的有效而變輕微，也可因藥物的毒副作用而加重。

　　我曾經(jīng)有一個腎病患者，在三個醫(yī)院做了三次腎穿，每次都不一樣，就可以證明腎穿結(jié)果會因病程而改變，因藥物作用而改變。

　　還有個膜性腎病患者，激素治療無效，在使用中藥車芪方治愈后，去醫(yī)院復查，經(jīng)治醫(yī)生竟然要她再做個腎穿來證明是否根治。

　　雖然腎病的這三種診斷都沒有錯，同一個腎病患者也可以下一種以上的診斷結(jié)果，但我還是反對腎穿的病理診斷。

　　首先，腎穿是對腎臟的直接損害，一個腎臟已經(jīng)病了，你還去機械性的傷害他，增加他的出血和感染機會，又不能根據(jù)腎穿結(jié)果選擇性的用藥。

　　第二，目前的臨床腎病藥物，沒有一種是通過過動物腎臟病理檢測來證明能有效改變病理結(jié)構(gòu)的。所以不能針對腎穿結(jié)果來選擇用藥，腎穿就毫無意義。

　　附：腎病名稱及診斷依據(jù)：

　　急進性腎炎：發(fā)病7天內(nèi)，伴有急性感染，有高度水腫，大量蛋白尿。

　　急性腎炎：發(fā)病30天內(nèi)，有蛋白尿，或和血尿，曾經(jīng)有感染或伴有感染。

　　慢性腎炎：病程超過3個月，有蛋白尿，和或血尿。

　　腎病綜合癥：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高度水腫，可合并高血壓。

　　過敏性紫癜性腎病：有過敏史，皮下紫癜，有蛋白尿和或血尿。

　　腎功能衰竭以血肌酐為主要指標來定義，血肌酐在133--177umol內(nèi)為腎功能衰竭一期（代償期）血肌酐在177--707umol內(nèi)為腎功能衰竭二期（失代償期）血肌酐在707umol以上為腎功能衰竭三期（尿毒癥期）

　　臨床也有把腎功能衰竭二期分開的，就我們的臨床經(jīng)驗而言，肌酐300umol以內(nèi)的可以治愈的可以分為腎功能不全期，肌酐300--707umol內(nèi)的為腎功能衰竭期。

　　結(jié)語：

　　從治療效果來看，腎病早發(fā)現(xiàn)，早治療，能夠早根治。原發(fā)性腎病在早期或中期都能治愈，繼發(fā)性腎病治愈后也不能停藥，怕原發(fā)性疾病繼續(xù)損害腎臟，所以要經(jīng)常性的服用車芪片來保護腎臟，避免腎臟收到損害。