慢性腎盂腎炎是病原微生物(主要指細(xì)菌)直接入侵腎盂和腎實(shí)質(zhì)而引起的慢性感染性疾病。慢性腎盂腎炎的形成有這三大因素。

　　細(xì)菌

　　任何感染都是病原微生物(主要指細(xì)菌)和人體在機(jī)體不利的情況下相互侵噬的結(jié)果，慢性腎盂腎炎的發(fā)生既有細(xì)菌的因素也有機(jī)體不利的因素。

　　正常人前尿道和尿道口周?chē)屑?xì)菌寄生，這些細(xì)菌來(lái)自糞便，女性亦來(lái)自陰道分泌物污染，這些細(xì)菌與機(jī)體共處于平衡狀態(tài)，任何促使細(xì)菌入侵或消弱機(jī)體抵抗力的因素都能促使細(xì)菌上行。經(jīng)過(guò)膀胱后約30％~50％可經(jīng)輸尿管上行引起腎盂腎炎。此外，細(xì)菌通過(guò)血行或淋巴道感染腎臟比較少見(jiàn)。

　　能夠一路上行到腎盂、腎實(shí)質(zhì)的細(xì)菌一定有其獨(dú)特的性能，引起慢性腎盂腎炎最常見(jiàn)的細(xì)菌為大腸桿菌，在大腸桿菌中不同亞型致病力不同，能夠粘附于尿路上皮的大腸桿菌與尿路黏膜的吸附力強(qiáng)，因此上行感染機(jī)會(huì)多見(jiàn)，由于大腸桿菌不同亞型或大腸桿菌與其他細(xì)菌之間的變換，引起尿路感染并反復(fù)發(fā)作。

　　機(jī)體的保護(hù)措施

　　自然界有無(wú)數(shù)的細(xì)菌，泌尿道借尿道口與外界相通，但平時(shí)卻很少感染，這依賴(lài)于我們正常的防御機(jī)能。

　　尿流自上而下不斷沖刷尿路可帶走絕大多數(shù)細(xì)菌，當(dāng)尿路通暢，沒(méi)有尿潴留的情況下，細(xì)菌很難在尿路停留。

　　正常膀胱黏膜有殺菌能力，通過(guò)分泌抗體和一些抗粘附因子來(lái)阻止細(xì)菌的生長(zhǎng)與蔓延。

　　尿液呈酸性，且尿比重在很大范圍內(nèi)波動(dòng)，這些均不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，正常男性前列腺液有抗革蘭氏陰性腸道菌的作用。

　　因此，泌尿道各環(huán)節(jié)上均有阻止細(xì)菌入侵的作用，具有特殊功能的細(xì)菌必須逆流而上，克服重重困難才能種植于腎實(shí)質(zhì)引起感染。

　　致病因素

　　當(dāng)各種原因消弱了機(jī)體的正常防御機(jī)能時(shí)，細(xì)菌便乘虛而入并生長(zhǎng)繁殖引起感染。這些因素如下。

　　尿路梗阻。尿路梗阻是尿路感染上行引起腎盂腎炎最主要的因素，梗阻可由尿路功能或解剖的異常引起，如結(jié)石、腫瘤、狹窄、畸形或神經(jīng)源性膀胱。尿路梗阻引起尿流不暢，細(xì)菌易于繁殖并上行感染。

　　器械使用。在尿路進(jìn)行器械檢查時(shí)，不但會(huì)將前尿道的細(xì)菌帶入膀胱，而且往往合并尿道損傷，損壞正常尿路黏膜的防御機(jī)能，易引起尿路感染。有人做過(guò)統(tǒng)計(jì)，停留尿管1天，感染率約50％，停留3～4天，則可達(dá)90％以上，因此需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的病人要給予抗生素預(yù)防治療，并嚴(yán)格掌握應(yīng)用器械診治的適應(yīng)證，不給細(xì)菌入侵提供機(jī)會(huì)。

　　膀胱-輸尿管返流。尿液源源不斷地從腎臟產(chǎn)生后儲(chǔ)存到膀胱，當(dāng)膀胱內(nèi)尿液量達(dá)到一定程度后即產(chǎn)生排尿感覺(jué)，刺激膀胱收縮，為了防止尿液從膀胱逆流到輸尿管、腎盂，在輸尿管與膀胱入口處有一瓣膜，在膀胱收縮時(shí)該活瓣關(guān)閉。如該活瓣出現(xiàn)先天性或后天性功能不全，則尿液可以返流到輸尿管甚至腎盂、腎盞。

　　妊娠。妊娠是尿路感染的重要誘因，年齡大者和經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)病率更高，其中半數(shù)以上伴有明顯的尿頻、尿痛癥狀。

　　慢性腎臟疾病及長(zhǎng)期慢性消耗性疾病。如慢性腎炎、糖尿病、慢性肝病、晚期腫瘤、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等降低全身或腎臟局部的抵抗力，從而引起細(xì)菌上行并在腎臟局部繁殖。

　　作為一個(gè)尿路感染的病人一定要通過(guò)病史、體檢和各種影像學(xué)檢查(如B超、CT、核磁共振)，必要時(shí)行靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影、膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)有無(wú)復(fù)雜因素。