早期糖尿病腎病患者死亡風(fēng)險顯著(zhù)增加，預期壽命平均縮短16年，而大多數患者并不自知。

　　糖尿病腎病（DKD）指由糖尿病引起的CKD，主要表現為蛋白尿和/或GFR降低，是終末期腎病（ESRD）最常見(jiàn)的原因。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期，臨床表現為蛋白尿和輕度腎功能減退，病程控制和逆轉率較高。因晚期DKD病程不可逆，早期DKD的診斷和預防具有重要意義。

　　近期，來(lái)自臺灣國家衛生研究院的ChiPangWen和同事開(kāi)展了一項前瞻性隊列研究，旨在評估早期DKD特征和死亡風(fēng)險。研究結果發(fā)表在KidneyInternational。

　　研究回顧

　　該研究共納入512,700例患者，其中糖尿病患者27,455例(5.4%)。受試者分為4組：糖尿病不伴CKD組（n=18,388），早期CKD不伴糖尿病組（n=50,977），早期DKD組（n=9,067）和對照組（n=434,268，無(wú)CKD和糖尿病）。隨訪(fǎng)時(shí)間為8年。

　　糖尿病定義為：空腹血糖≥126mg/dl(7mmol/L)，自述患有糖尿病或使用降糖藥。早期CKD定義為CKD1-3期不伴糖尿病。早期DKD定義為糖尿病伴CKD1-3期。CKD1期定義為eGFR≥90ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD2期定義為eGFR≥60ml/min/1.73m2伴蛋白尿；CKD3期定義為eGFR30-59ml/min/1.73m2。排除CKD4期和5期患者。

　　校正年齡、性別、體質(zhì)指數、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮痛藥用藥史后，使用Cox比例風(fēng)險模型評估風(fēng)險比。采用壽命表法評估預期壽命。

　　主要結果

　　隨訪(fǎng)期間共18,263例患者死亡。校正年齡后，早期DKD患者死亡率是對照組的3倍（1182/100,000vs365.5/100,000）。控制潛在混雜因素后，早期DKD組患者全因死亡率、心血管疾病死亡率、癌癥死亡率均顯著(zhù)高于其他組。

　　a：無(wú)糖尿病和CKD；b：CKD1-3期；c：糖尿病伴CKD1-3期；d：每100，000人年；e：校正年齡、性別、體質(zhì)指數、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮痛藥用藥史

　　死亡風(fēng)險比較

　　早期DKD組估計GFR（eGFR）、蛋白尿、空腹血糖和血壓全因死亡率風(fēng)險均顯著(zhù)高于其他組。即使eGFR、蛋白尿、空腹血糖和收縮壓水平正常，早期DKD患者死亡率仍顯著(zhù)增加。

　　早期CKD定義為：CKD1-3期不伴糖尿病；糖尿病定義為：糖尿病不伴CKD；早期DKD定義為：糖尿病伴CKD1-3期；HRs為校正年齡、性別、體質(zhì)指數、教育水平、收縮壓、膽固醇、吸煙、飲酒、體育鍛煉、中藥和鎮痛藥用藥史

　　預期壽命比較

　　30歲時(shí)，早期DKD組男性患者預期壽命比對照組縮短14.8年，女性患者縮短16.9年。50歲時(shí)，早期DKD組男性患者預期壽命比對照組縮短11.5年，女性患者縮短14.1年。

　　早期DKDvs生活方式危險因素

　　相較于對照組，四大生活方式危險因素—缺乏體育鍛煉、吸煙、飲酒和肥胖—在早期DKD組患者中更為普遍（2/3的早期DKD組患者至少具有1項危險因素）。任一危險因素均與對照組患者死亡率增加相關(guān)，但早期DKD患者該風(fēng)險進(jìn)一步增加。如對照組缺乏體育鍛煉的死亡風(fēng)險為80.4/100,000，而早期DKD組患者死亡風(fēng)險增加5倍，為446.5/100,000。肥胖、吸煙、飲酒亦發(fā)現類(lèi)似相關(guān)性。

　　小結

　　該研究表明，糖尿病合并早期CKD的患者預期壽命平均縮短16年。相較于糖尿病不伴CKD的患者，早期DKD患者死亡風(fēng)險增加一倍；相較于對照組患者，其死亡風(fēng)險則增加3倍。但需要注意的是，絕大多數早期DKD患者（98%）對此并不自知。早期DKD患者死亡率較高，預期壽命較短。建議提高對早期DKD的重視，早期識別、積極預防。