乳糜尿的發(fā)病原因

　　chyluria因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀(guān)呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽(yáng)性。如含有較多的血液則稱(chēng)為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆漿一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲(chóng)病流行有關(guān)，由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復發(fā)率較高，據有關(guān)報道一般在20%~30%左右，其復發(fā)的原因為勞累過(guò)度、酗酒、進(jìn)高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗證明，農村大忙季節（勞累）、季節前后（多脂餐）復發(fā)較多。

　　發(fā)病原因

　　乳糜尿發(fā)病原因，中醫學(xué)認為與脾腎二臟有密切關(guān)系。脾為生化之源，腎為藏精之所。脾虛則運化無(wú)權，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下經(jīng)膀胱，故小便渾濁，如乳汁或如脂膏。所以乳糜尿的病因有脾陽(yáng)下陷，中氣不足，濕熱下注，腎陰虧虛。《丹溪心法》云：“真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。”《醫學(xué)心悟》曰：“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱，腎氣虛，補腎之中必兼利水。蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開(kāi)則精竅閉也。濕熱者，導濕之中必兼理解，蓋土旺則能勝濕，以土堅凝，則水自澄清也。”乳糜尿的治療基本大法是補中益氣，清熱利濕，健脾益腎。在辨證上，早期濕熱標實(shí)為主；病久脾腎虧虛，后期為虛實(shí)互相夾雜。

　　目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲(chóng)病流行有關(guān)，由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。

　　乳糜尿的診斷

　　chyluria因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀(guān)呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗可陽(yáng)性。如含有較多的血液則稱(chēng)為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆漿一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30~60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲(chóng)病流行有關(guān)，由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復發(fā)率較高，據有關(guān)報道一般在20%~30%左右，其復發(fā)的原因為勞累過(guò)度、酗酒、進(jìn)高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗證明，農村大忙季節（勞累）、季節前后（多脂餐）復發(fā)較多。

　　診斷檢查

　　1.詳詢(xún)有無(wú)絲蟲(chóng)病流行區居住史、或腫瘤、結核、胸腹部外傷等病史，反復發(fā)作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，有無(wú)其它絲蟲(chóng)病癥狀，經(jīng)過(guò)何種治療，療效如何。

　　2.尿常規檢查及乳糜試驗，以區別磷酸鹽尿及膿尿，乳糜試驗陰性者可服脂肪餐作誘發(fā)試驗。

　　3.取血及尿檢查微絲蚴。

　　4.膀胱鏡檢查，觀(guān)察輸尿管口是否噴出乳糜尿，注意乳糜尿來(lái)自何側。

　　5.淋巴造影觀(guān)察淋巴管與尿路的通道。

　　治療方案

　　1.若血液檢查證明有絲蟲(chóng)病，應予藥物治療。

　　2.發(fā)作期間應取頭低腳高位臥床休息，并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。

　　3.乳糜塊引起尿道梗阻時(shí)，可經(jīng)膀胱鏡沖洗。

　　4.1％～2％硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保留2～3min后再以生理鹽水沖洗，間隔1～2周施行1次。

　　5.中草藥治療常以薺菜為主，加用赤芍、篇蓄、黃精、萆薜、鳳尾草、碧玉散，可泡飲或煎服。

　　6.反復發(fā)作病情嚴重、且經(jīng)上述治療無(wú)效者，可施行手術(shù)治療，包括腎蒂周?chē)馨凸軇兠摻Y扎術(shù)、腰干淋巴管—精索內靜脈(或卵巢靜脈)吻合術(shù)。

　　治療方法

　　過(guò)去用10%硝酸銀溶液作腎盂內灌注，有一定的效果，但容易復發(fā)。采用手術(shù)治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術(shù)，或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術(shù)、大隱靜脈與腹股溝淋巴結吻合術(shù)等，術(shù)后也有復發(fā)，且手術(shù)較為復雜。

　　保健貼士

　　1、避免過(guò)度疲勞，多休息，勿勞累。

　　2、避免過(guò)食辛（腥）辣、油膩及豆制品，對脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛、寒濕者諸多水果則不宜。

　　3、飲食宜清淡，如：米粥、紅棗糯米粥、面條、面包等。

　　4、其他：蔬菜、蘑菇、蓮子、木耳、山藥等，水果如哈密瓜、西瓜、梨、蘋(píng)果、椰子、菠蘿等可適量食用，唯橘類(lèi)尚可食用，配合姜棗之劑飲更佳。

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