IgA腎病的治療

　　首先明確什么人需要治療，什么時(shí)間開(kāi)始治療，什么樣的治療方案對于你來(lái)說(shuō)最適合。

　　隨訪(fǎng)發(fā)現，蛋白尿和血壓目前是最重要的危險因素，所以控制蛋白尿和血壓對于IgA腎病患者至關(guān)重要。平均的蛋白尿越多，終點(diǎn)預后就越差。

　　所謂終點(diǎn)就是患者的生存期，或者說(shuō)從你得了IgA腎病開(kāi)始要么死亡，要么進(jìn)入尿毒癥期，這個(gè)時(shí)候都管它叫終點(diǎn)。

　　1.什么人需要治療?

　　蛋白尿水平

　　如果你在整個(gè)病程當中蛋白尿一直增多，你的終點(diǎn)預后就比較差，進(jìn)入尿毒癥或者死亡時(shí)間就越快。現在發(fā)現0.3g蛋白、0.5g蛋白、1g蛋白是作為三個(gè)分界點(diǎn)，對于蛋白尿的治療在評分的時(shí)候可以按照以下標準：

　　蛋白尿1g以下，你的治療得到60分；

　　蛋白尿0.5g以下，你的治療得到80分；

　　蛋白尿0.3g以下，你的治療得到90-100分。

　　所以0.3g、0.5g、1g是非常重要的。

　　不管起病蛋白尿有多大，如果在初期治療以后，在隨訪(fǎng)期蛋白尿控制的非常好，這時(shí)你的終點(diǎn)預后相對來(lái)說(shuō)會(huì )比較好。反之，如果起病時(shí)蛋白尿比較少，在隨訪(fǎng)期間蛋白尿越來(lái)越多，你的終點(diǎn)預后就會(huì )不好。IgA腎病不只是在住院期間要進(jìn)行治療，它會(huì )伴隨你一生。有時(shí)如果你蛋白尿在0.3g以下，不需要治療，但你要定期去醫院隨訪(fǎng)，這是很關(guān)鍵的。

　　腎小球濾過(guò)率

　　正常人的腎小球濾過(guò)率每年要下降一個(gè)單位，如果我們能將蛋白尿控制在0.3g以下，這時(shí)我們的腎小球濾過(guò)率下降的速度跟正常人是一樣的，也就是說(shuō)如果你能將蛋白尿控制在0.3g以下，對你的腎功能的損害幾乎沒(méi)有。

　　病理評分

　　目前有一些專(zhuān)家經(jīng)過(guò)研究得出了牛津評分，大家可以上網(wǎng)搜索查看。牛津評分越高，危險程度就越大。但是有人針對牛津評分提出異議，認為它并不是像想象中的好用，testing研究也正在觀(guān)察牛津評分的重要性，我們拭目以待吧！具體結果等實(shí)驗結束以后才知道。

　　病的時(shí)候蛋白尿水平、腎小球濾過(guò)率的情況都很重要。血壓越高，終點(diǎn)預后越差，對于血壓的控制也是非常重要的。如果蛋白尿大于等于1g/24小時(shí)，是IgA腎病腎功能惡化的危險因素，并且蛋白尿程度和腎功能惡化下降速度直接相關(guān)。也就是說(shuō)，如果蛋白尿越多，腎功能惡化速度越快，進(jìn)入透析的時(shí)間越短，因此控制蛋白尿非常重要。

　　有人問(wèn)吃不吃中藥來(lái)治療蛋白尿，或者說(shuō)需不需要吃激素？

　　就目前來(lái)說(shuō)這兩個(gè)問(wèn)題都很難回答，因為要根據你的主治醫生對你制定的治療方案。吃什么藥，如果你能將蛋白尿水平控制住，你可以嘗試，如果吃中藥或者激素對你的蛋白尿水平?jīng)]有好轉，這時(shí)建議大家慎重，最終還是由自己做決定。如果蛋白尿水平小于1g，預后會(huì )比較好。

　　香港研究發(fā)現，1g/24小時(shí)以下的病人用不用RAS阻斷劑沒(méi)有區別（RAS阻斷劑就是臨床上應用的一些降壓藥，比如：代文，維爾亞，卡托普等等，包括什么普利，什么沙坦都是RAS阻斷劑。）但是也有人提出異議，所以說(shuō)如果是我，盡量將病人的蛋白尿控制在安全的水平。

　　1g-0.3g大家仍然可以用降壓藥進(jìn)行治療；在0.5g以下大家可以將治療的腳步放緩，不用糾結于是否轉陰，因為此時(shí)你的風(fēng)險比較低；但如果能在0.3g以下就更好。

　　血尿如果伴有蛋白尿，這時(shí)應該還是一個(gè)進(jìn)展性的疾病，但是血尿不是一個(gè)獨立的危險因素，單純的血尿不代表病情的進(jìn)展。如果你的血尿伴有微量的蛋白尿，建議大家去醫院定期隨訪(fǎng)，而且是終生的。

　　伴有肉眼血尿的時(shí)候，一定要做到以下幾點(diǎn)：

　　1、多喝水，堿化尿液；

　　2、看蛋白尿是否增加，如果增加，要趕緊治療；

　　3、單純的血尿，不需要處理；

　　其實(shí)我不希望潛血和少量紅細胞的人四處求醫問(wèn)藥，目前研究來(lái)看，吃藥也不見(jiàn)得有效，實(shí)際上單純血尿對身體本身沒(méi)有傷害。

　　IgA腎病治療的選擇依據：蛋白尿、腎功能水平、高血壓、病理?yè)p傷的程度。

　　蛋白尿大于1g/24小時(shí)，一定要治療；起病初在1g左右，要定期隨訪(fǎng)，運用降壓藥。

　　蛋白尿1g以下，血壓控制在130-80就可以，1g以上，血壓要控制在125-75。

　　蛋白尿大于1g/24小時(shí)，需要使用阻斷劑；在0.5g以下，可以不使用RAS阻斷劑。

　　使用RAS阻斷劑要注意：

　　1、先從小劑量開(kāi)始服用，比如半片，如果可以耐受（沒(méi)有低血壓），可以加量到1片；

　　2、如果耐受，蛋白尿在1g以上，繼續加量；

　　3、只要血壓耐受，蛋白尿在1g以上，可以不斷加量。加量時(shí)，發(fā)現蛋白尿降低0.5g以下，可以將這個(gè)量維持一段時(shí)間，如果蛋白尿水平?jīng)]有明顯變化，可以稍微減量；

　　如果通過(guò)降壓藥就可以將蛋白尿和血壓控制好，我推薦以這兩種藥物為主要治療藥物；

　　關(guān)于激素，如果通過(guò)RAS阻斷劑充分治療3-6個(gè)月的時(shí)候，蛋白尿水平在1g以上，這時(shí)可以用一個(gè)療程的激素，大約在6個(gè)月左右。

　　如果你是腎病綜合征，而且是微小病變加IgA沉積，這時(shí)按照微小病變來(lái)治療，方式：

　　先是足量的激素，1mg/體重/每天，4-8周左右后，開(kāi)始每?jì)芍軠p一片，緩解期可以將半量激素應用時(shí)間延長(cháng)，繼續兩周減一片，減至2-3片時(shí)，將激素應用時(shí)間再延長(cháng)，3個(gè)月或者半年，之后繼續減量，一直到停藥。

　　急進(jìn)性IgA腎病，在臨床上表現為血肌酐逐漸升高，病理表現為大量新月體。這時(shí)建議激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，關(guān)于免疫制劑的選擇，不建議IgA腎病應用激素聯(lián)合免疫制劑，除非是血肌酐逐漸的上升。

　　對于免疫制劑的選擇，經(jīng)研究發(fā)現，首先是環(huán)磷酰胺，但它的效果不是很確定。硫唑嘌呤肯定是沒(méi)有用的，對東方人效果比較明顯，對西方人不太明顯，所以現在西方人認為消息對于治療IgA腎病沒(méi)有作用。

　　在應用免疫制劑之前一定要評估腎小球濾過(guò)率，30ml/分，不建議應用免疫制劑（除非伴有大量新月體形成，腎功能逐漸惡化）；免疫制劑聯(lián)合阻斷劑一定要在腎小球濾過(guò)率大于50ml/分，推薦尿蛋白伴有血肌酐升高可以應用激素聯(lián)合RAS阻斷劑治療。研究發(fā)現，這種方法對患者是有效的。

　　激素對于腎功能治療是有效的，但是激素和免疫制劑這類(lèi)藥物對于身體的傷害是非常大的，增加了五倍的副作用，比如：骨頭壞死、激素應用相關(guān)感染。經(jīng)研究發(fā)現，激素在短期治療的時(shí)候有效，長(cháng)期治療沒(méi)有明顯效果，所以大家應用要謹慎，注意激素的副作用，不建議大家應用激素時(shí)間太久。