雖然早期開始透析，有利于保護除了腎臟之外的臟器，卻不利于保護殘余腎功能。透析一段時間會產(chǎn)生少尿、無尿。如果在少尿、無尿的狀態(tài)下，飲食喝水又不注意，也會引起一系列并發(fā)癥，反而對其他臟器不好。

　　也有很多病友認為一旦開始透析，就控制不住了，需要長期依賴。所以，能盡量拖后一點，就使勁拖，開始透析的越晚才越好。這也是不對的，透析越晚，對殘余腎功能影響也會越大。

　　透析早了，不利于保護殘余腎功能，而透析晚了，也不利于殘余腎功能呢，到底如何選擇時間才是最合適的呢？

　　其實這個就是毒素在體內(nèi)的作用和時間段了，當體內(nèi)毒素越積攢越高，在體內(nèi)長期出不來，對其他器官都有損害。

　　體內(nèi)的毒素，水分都要通過腎臟的過濾重吸收等，將廢物隨尿液排除體外。當尿毒癥期，殘腎功能僅為10%左右，雖然也能排除一些水分和毒素，可體內(nèi)的水分、毒素嚴重超標，反而加重腎臟的排泄負擔，導致殘腎功能進一步減退。

　　而尿毒癥期，合適的時間開始透析，可以利用透析機，或者腹膜透析排除一些毒素、水分，分擔下殘腎功能的負擔。本身殘腎功能多，對透析也有一定的好處。

　　那么，究竟什么時候開始透析最好呢？

　　一般根據(jù)腎小球濾過率來算，腎小球濾過率在10ml/min以下時，就應該考慮進行透析。

　　但也有一些特殊情況，比如：肌酐707以上，但什么感覺也沒有，沒有任何尿毒癥的癥狀，并發(fā)癥都沒有，電解質(zhì)也正常，每天的尿量正常，沒有水鈉潴留和高血鉀的危險，一切感覺都很好，可以適量延遲透析；

　　如果肌酐、尿素不高，卻有嚴重的嗜睡、抽搐、惡心、嘔吐、出血傾向、嚴重酸中毒、高度浮腫、心力衰竭等，這種狀況即使肌酐尿素不高，也需要透析；

　　糖尿病腎病患者在透析前蛋白尿較多，水腫明顯，往往要更早就開始透析。

　　另外，具體什么時候開始透析，還要看患者本身情況和家庭狀況等，比如：

　　原發(fā)病、并發(fā)癥病情、年齡、營養(yǎng)狀況、心功能、尿毒癥癥狀嚴重程度，有無家屬照顧護理，經(jīng)濟狀況怎樣，醫(yī)保是什么等。

　　但如果并發(fā)癥比較嚴重，比如：長期少尿水腫，代謝性酸中毒、血磷高，血鈣高或低，血鉀高、貧血、毒素影響中樞神經(jīng)病變、心包炎、長期高血壓、營養(yǎng)不良、惡心嘔吐等胃腸道功能紊亂、心衰、肺積水等。

　　如果出現(xiàn)以上這些，哪怕腎小球濾過率大于15ml/min，也要盡早開始透析或緊急透析，來解決以上癥狀。

　　關(guān)于腎小球的濾過率（GFR），由于設計到一些單位的轉(zhuǎn)換，我們用簡單的內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）來計算。內(nèi)生肌酐的清除率，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數(shù)量。

　　公式：

　　[（140-年齡）×體重KG]÷(0.818×血肌酐umol/L)=內(nèi)生肌酐清除率。

　　女生結(jié)果按計算結(jié)果×0.85。

　　意義

　　1、內(nèi)生肌酐清除率低于參考值的80％以下者，表示腎小球濾過功能減退。

　　2、內(nèi)生肌酐清除率低至50～70ml/min，為腎功能輕微損害。

　　3、內(nèi)生肌酐清除率31～50ml/min,為腎功能中度損害。

　　4、內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為腎功能重度損害。

　　5、內(nèi)生肌酐清除率低至11～20ml/min，為早期腎功能不全。

　　6、內(nèi)生肌酐清除率低至6～10ml/min，為晚期腎功能不全。

　　7、內(nèi)生肌酐清除率低于5ml/min，為腎功能不全終末期。

　　專家提醒：什么時候開始透析最合適，除了上面介紹的這些，還是要聽從醫(yī)生的建議，選擇最適合的時間，最適合自己的透析方式，開始透析。

　　透析患者易出現(xiàn)心理疾病的原因

　　血透是終末期腎衰竭患者延長生命的重要替代手段之一，由于病友們對透析知識認識不足，原發(fā)病、并發(fā)癥帶來的各種疼痛和失調(diào)，加上家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變，家庭經(jīng)濟負擔，藥費昂貴等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、甚至絕望的心理變化。

　　引起這些心理變化的原因

　　1、疾病因素

　　由于腎功能的衰竭多為不可逆的損害，病友們，尤其是剛接觸的病友，一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而即使透析，也只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能。一旦開始透析，就不能停止，需要終身透析，除非移植，移植費用又非常貴。如此，往往會產(chǎn)生驚懼、排斥、絕望等心理。

　　2、經(jīng)濟因素

　　昂貴的透析費用是透析病友的沉重負擔，尤其是報銷比例少的病友，又要透析，又要吃藥，除了護理自己，有些病友家中上有老，下有小。若再加上老人身體不好，或其他事端發(fā)生，容易產(chǎn)生巨大經(jīng)濟和心理壓力，一旦無法支付各種治療費用，往往面臨生命危險。

　　3、社會因素

　　因為尿毒癥透析原因，導致的家庭不和睦，人際關(guān)系減弱、分離等，容易導致病友與社會脫節(jié)，使病友心理負擔加重。有資料調(diào)查顯示，良好的社會、家庭支持，對透析病人的身心健康具有直接保護作用。

　　4、治療因素

　　透析治療過程中，長年累月的反復動靜脈穿刺容易給病友造成一定心理壓力。各種急性并發(fā)癥、遠期并發(fā)癥的出現(xiàn)，也常常會引起病友們心理上的緊張，肢體上的痛疼，從而導致喪失治療信心，甚者，走入絕境。

　　5、自身因素

　　長期透析的患者，多會存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落，胳膊上長期扎針的針眼明顯，插管夏天衣著打扮，胳膊血管瘤樣擴張等，外在形象的改變，也會給患者帶來一定壓力，從而產(chǎn)生抑郁、消沉等。

　　如何緩解患者的心理壓力

　　多學習透析相關(guān)知識

　　因為長期受到疾病的折磨，對于疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經(jīng)濟條件的影響，容易使病友原本的平衡心理被打破，不僅要承受心理上的壓力，還要承受生理身體上的痛苦。

　　治療方法之一，就是根據(jù)不同的心理特點，找出規(guī)律性的問題，分別實施正確的心理護理。

　　比如新病友，可以盡量的多學習一下透析治療的原理、日常飲食養(yǎng)護，治療后的各種不舒服會有什么改變，滿足病人了解自身疾病和相關(guān)知識的需求，了解腎臟替代療法的必要性，幫助患者認識充分透析對于今后生活、生存和換腎的重要性，從而增加對未來的希望。

　　除了病友自己學習外，家屬和病人的溝通，醫(yī)生護士和病人的溝通，同樣非常重要。在治療時，取得患者家屬的配合，使患者在感情上和精神上獲得良好的寄托和支持，非常重要。

　　醫(yī)護、家屬的配合

　　多數(shù)病友剛開始透析時，對血液透析比較緊張，會有恐懼心理，家屬和醫(yī)護人員要充分做好對病人的思想工作，有針對性的多跟病人談談心，介紹下相關(guān)知識，提高病友對血液透析只是得認識，消除內(nèi)心的恐懼。

　　在透析的過程中，醫(yī)護人員可以多于病人交談，了解疾病，正確對待疾病，指導病人保持良好心態(tài)，精神愉悅，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，病能夠積極配合治療和護理，從而提高生活質(zhì)量。

　　家屬一關(guān)尤為重要，要配合好工作，不要將悲觀情緒感染給患者，要多一點給給予病人情緒上的支持和鼓勵，態(tài)度要和藹，語言溫和等。

　　護士在操作透析時，要注意熟練的掌握透析機操作，熟練輕巧的穿刺動作，都可以減輕患者的疼痛，從而降低心理壓力，日常也要提高個人修養(yǎng)、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態(tài)度、責任心，注重工作和生活的細節(jié)，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。

　　飲食、藥物的宣教

　　血透的飲食護理對于提高病友生存質(zhì)量至關(guān)重要。由于長期維持血液透析，病友們往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，影響生存質(zhì)量，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　　因透析的過程會導致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，而透析后，又因水鈉受限，其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，病友們可以根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量飲食，在醫(yī)生指導下調(diào)整鈉與鉀的攝入。

　　有文獻報道，每次透析(4h)約丟失蛋白質(zhì)3.5g，結(jié)合氨基酸6～8g。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如果不及時補充營養(yǎng)或補充不足，將會造成患者的營養(yǎng)不良。

　　因此，透析病友應保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。

　　蛋白質(zhì)的攝入量應為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復。

　　飲食應做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體的生理需要，營養(yǎng)不足可導致體力下降，病情加重。除了指導患者選擇高熱量飲食等，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時注意色、香、味以增進食欲。

　　適量運動

　　增加病人的自信心，為了防止病人出現(xiàn)角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預防肌肉萎縮。

　　總結(jié)：在對透析病人的護理中，認識和了解病人的心理要求，不同的實際情況給予鼓勵、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)不同的病人理解，進行適時的健康教育，知識科普，從多方面對病人進行心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵病人以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，提高生活質(zhì)量。

　　家庭成員對病人的支持與否是相當重要，取得患者和家屬的配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。

　　同時，護士應該增加技能和要求，除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，可以掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務。