痛風(fēng)犯了，能馬上降尿酸嗎？

2017-03-17 來源：好大夫在線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者男，32歲，體重超標(biāo)。10天前進(jìn)食海鮮后的當(dāng)晚足部大拇趾腫痛突然發(fā)作，并逐漸加重，一晚未眠，好不容易捱到次日，到一家醫(yī)院急診，抽血化驗(yàn)提示血尿酸達(dá)720μmol/L，外院診斷其為痛風(fēng)，用雙氯芬酸和別嘌呤醇治療，但疼痛未緩解。尋求風(fēng)濕科醫(yī)生幫助時(shí)，經(jīng)受疼痛的折磨已經(jīng)10天。

　　【疑問】

　　雙氯芬酸和別嘌呤醇這兩個(gè)藥有什么用？為什么患者用了藥后沒效果？是沒用對藥嗎？還是用的時(shí)間不夠？患者需要馬上停用這兩種藥嗎？為什么？

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期，常用的治療藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等，可以有效緩解疼痛。

　　該患者服用的雙氯芬酸屬于非甾體類抗炎藥，效果不好的原因可能是劑量不足或者炎癥較重。這種情況下可考慮停用雙氯芬酸、換為塞來昔布，早晚各一粒，同時(shí)加用秋水仙堿。

　　尿酸水平驟降，反而加劇痛風(fēng)

　　該患者用的別嘌呤醇屬降尿酸藥，主要作用是抑制尿酸生成、降低尿酸水平，不能抗炎止痛。在治療痛風(fēng)的時(shí)候，有些醫(yī)生及患者常常想把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風(fēng)癥狀就能隨之緩解。

　　其實(shí)不然，有時(shí)候，尿酸水平驟降，反而會加劇痛風(fēng)的發(fā)作。這是因?yàn)檠蛩嵬蝗唤档停瑫?dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（也叫做轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎）。

　　痛風(fēng)急性期不要急于使用降尿酸藥

　　雖然新的指南認(rèn)為急性期也可以使用降尿酸藥，但不少專家還是認(rèn)為，在痛風(fēng)急性期，最好不要急于使用降尿酸藥，最好等急性期癥狀完全控制后，再加用降尿酸藥。

　　對于該患者來說，暫時(shí)停用別嘌呤醇可能會好些，先用非甾體抗炎藥和秋水仙堿治療，等病情緩解2周后，再考慮降尿酸治療。如果不合并腎結(jié)石，且腎功能良好，到時(shí)改用促進(jìn)尿酸排泄的藥（如苯溴馬?。赡軙茫?yàn)閬喼奕朔N用別嘌呤醇有發(fā)生過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

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