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尿糖陽(yáng)性就是糖尿病嗎?

2016-12-28 來(lái)源:檢驗醫學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病是一組由多病因引起的,以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起。長(cháng)期的蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝紊亂可引起多系統損害,導致心腦血管、腎、眼和神經(jīng)等組織器官病變。

  尿糖:

  尿中開(kāi)始出現葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度,稱(chēng)為腎糖閾。正常人腎糖閾為8.9-10.0mmol/L。腎小管能重吸收腎小球濾液中葡萄糖250-300mg/min,故血糖正常時(shí)尿中無(wú)糖。當血糖濃度超過(guò)腎糖閾或血糖雖未升高但腎糖閾降低,導致尿液中出現大量葡萄糖。尿糖定性實(shí)驗陽(yáng)性即為尿糖陽(yáng)性,亦稱(chēng)糖尿。尿糖定性檢測方法有班式法、試紙條法。

  臨床上糖尿病患者可以出現糖尿,但并不是所有的糖尿都意味著(zhù)糖尿病。

  1、首先,臨床上尿常規檢查出現尿糖陽(yáng)性時(shí)應考慮是否為真性糖尿。

  假性糖尿:尿中很多物質(zhì)具有還原性,如維生素C、葡萄糖醛酸和尿酸,或一些隨尿液排出的藥物,如異煙肼、鏈霉素、阿司匹林和水楊酸等能使班式定性實(shí)驗出現假陽(yáng)性反應[2]。

  2、若尿糖為真性糖尿時(shí)時(shí)應考慮是否為葡萄糖尿。

  非葡萄糖尿:①乳糖尿:哺乳期婦女、孕婦及幼嬰;②果糖及戊糖尿:進(jìn)食大量水果后,見(jiàn)于非常罕見(jiàn)的先天性疾患。

  3、若尿糖為葡萄糖尿時(shí)應考慮是否為糖尿病性葡萄糖尿。

  1)饑餓性糖尿:饑餓發(fā)生一段時(shí)間后,忽然進(jìn)食大量糖類(lèi)食物,機體胰島素分泌短期內不能適應,可產(chǎn)生尿糖陽(yáng)性。(注:分析病情時(shí)應考慮進(jìn)食史及進(jìn)食總量,非同日監測血糖。)

  2)食后糖尿:進(jìn)食大量糖類(lèi)食物后,或因食物吸收太快,血糖濃度升高暫時(shí)超過(guò)腎糖閾而發(fā)生糖尿。(注:FPG和OGTT試驗正常。)

  3)腎性糖尿:腎小管重吸收葡萄糖的能力減低,腎糖閾低下,血糖正常時(shí)亦可出現糖尿。①少數妊娠婦女;②腎炎、腎病等造成腎小管重吸收功能受損而發(fā)生腎性糖尿(注:應與糖尿病性腎小球硬化癥鑒別);③范克尼綜合癥。

  4)應激性糖尿:多見(jiàn)于消化道大出血、顱骨骨折、腦出血、腦腫瘤、窒息和麻醉時(shí),血糖應激性暫時(shí)性過(guò)高伴有糖尿。

  4、若為糖尿病性葡萄糖尿應考慮引起糖尿的原因。

  決定有無(wú)糖尿及尿糖量的三個(gè)因素:①血糖濃度;②腎小球濾過(guò)率;③腎小管重吸收葡萄糖率。

  正常人腎糖閾為8.9-10.0mmol/L,腎小管能重吸收腎小球濾液中葡萄糖250-300mg/min,故血糖正常時(shí)尿中無(wú)糖。當各種原因引起血糖濃度過(guò)高或腎糖閾降低,尿液存在葡萄糖即為尿糖陽(yáng)性。不少糖尿病晚期患者由于腎小球硬化癥、腎小動(dòng)脈硬化等病變,腎血流量減少,腎小球濾過(guò)率降低而腎小管重吸收糖的功能相對較好時(shí),則高血糖時(shí)而無(wú)糖尿,臨床稱(chēng)為腎糖閾增高;相反,如果腎小管重吸收糖的能力降至120mg/min以下,則血糖在5.6mmol/L左右時(shí)亦可出現糖尿,臨床稱(chēng)之為腎糖閾降低。

  結論:

  從糖尿病的診斷標準中我們可以看出尿糖陽(yáng)性并不是糖尿病診斷的必要條件。臨床上尿糖陽(yáng)性只是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索,同時(shí)尿糖陰性也不能排除糖尿病,特別是2型糖尿病患者。診斷糖尿病應嚴格按照ADA診斷標準,結合患者臨床癥狀及實(shí)驗室檢查結果綜合考慮。

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