外胚層發(fā)育不全缺牙的種植治療

2019-04-16 來(lái)源：今日口腔標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：牙種植治療在非系統疾病患者缺牙修復中獲得的高成功率，促使種植醫師將其適應證擴大，并被植入到因系統性疾病而先天缺牙的ED患者頜骨中，為修復體提供固位和支撐。

外胚層發(fā)育不全（ED）患者從幼兒期到青少年期會(huì )面臨不同的臨床問(wèn)題，成年后也會(huì )需要長(cháng)期的醫療幫助。對患者和口腔醫生來(lái)講，牙齒稀少以及由此帶來(lái)的面部骨骼發(fā)育問(wèn)題和面容問(wèn)題是最為重要的問(wèn)題，治療的迫切性、必要性也最高。在今天的微信中，第三軍醫大學(xué)西南醫院口腔科汪昆博士將分享他在外胚層發(fā)育不全患者缺牙的種植治療經(jīng)驗。

外胚層發(fā)育不全缺牙的種植治療

ED缺牙種植治療歷史

牙種植治療在非系統疾病患者缺牙修復中獲得的高成功率，促使種植醫師將其適應證擴大，并被植入到因系統性疾病而先天缺牙的ED患者頜骨中，為修復體提供固位和支撐。早在1985年，瑞典醫師即將種植體用于下頜無(wú)牙ED患兒的義齒修復，并且獲得了較高的成功率。ED患者的種植修復獲得成功說(shuō)明種植體能與ED患者的頜骨組織發(fā)生骨性結合；另外，植骨技術(shù)在ED患者頜骨內也可以獲得成功。

此后，大量的臨床報道陸續出現，不同缺牙類(lèi)型的ED患者在不同年齡階段接受了不同的種植修復治療，獲得了較好的修復效果。王（Wang）等綜述發(fā)現兒童（≤16歲）ED患者的植體存留率高達98.6%（140/142），成人為97.9%（547/559），兩者之間無(wú)顯著(zhù)差異。

種植修復治療的關(guān)鍵問(wèn)題——植入時(shí)機

雖然眾多臨床個(gè)案報道取得了理想的治療效果，但是關(guān)于ED患者的種植治療依然存在許多爭議，其中最大的爭議就是種植體植入時(shí)機的確定。上世紀八十年代中后期開(kāi)始，博根特（Bergendal）、古克斯（Guckes）、卡恩斯（Kearns）等為3~6歲下頜無(wú)牙ED患兒實(shí)施種植覆蓋義齒修復，獲得成功。1998年，斯堪的納維亞國家的口腔醫生在瑞典延雪平省（J？nk？ping）開(kāi)共識研討會(huì )時(shí)建議：為促進(jìn)患兒的心理健康，使其更好地融入周?chē)h(huán)境，應在學(xué)齡前（6~7歲）為ED患兒的下頜無(wú)牙頜植入種植體進(jìn)行修復。選擇在兒童早期為這些ED患者進(jìn)行下頜種植修復的原因有兩點(diǎn)：一是與下頜前部的生長(cháng)發(fā)育特點(diǎn)有關(guān)，即在早期（5~6歲）下頜骨尖牙之間的寬度就發(fā)育達到了一定程度，此后的變化相對有限；二是，無(wú)牙狀態(tài)導致下頜前部的牙槽突生長(cháng)非常有限，早期種植可為患者提供固位力可靠的修復體，并能刺激頜骨的發(fā)育和提高患兒的營(yíng)養攝入。

2015年，Bergendal發(fā)表文章回顧一例ED患者30年（3~33歲）的口腔修復治療經(jīng)過(guò)，其缺牙分類(lèi)符合“多個(gè)牙缺失Ⅱ”分類(lèi)，6歲時(shí)為該患兒下頜尖牙區植入2枚植體，植體唇側的骨缺損未進(jìn)行植骨，半年后行種植覆蓋義齒修復，上頜無(wú)活動(dòng)義齒修復，19歲時(shí)下頜前牙區補種2枚植體，上頜在正畸治療后行固定橋修復，下頜完成種植固定義齒修復。考慮到學(xué)齡前患兒頜骨量的嚴重不足，左右頦孔間松質(zhì)骨含量小、血供較差等具體因素，有可能是導致學(xué)齡前患兒植體失敗率較高的原因，作者建議下頜前部種植應再推遲數年。目前，越來(lái)越多學(xué)者將下頜前部種植術(shù)選擇在生長(cháng)迸發(fā)期開(kāi)始前進(jìn)行，即10歲左右，與學(xué)齡前相比，此階段患兒的體質(zhì)進(jìn)一步改善，抗感染能力加強，圍手術(shù)期治療依從性提高。

對于國內口腔同行而言，10歲左右行下頜前部種植面臨較多挑戰，例如全身麻醉的實(shí)施、患兒年齡小配合差等，一般會(huì )建議患兒成年后再復診考慮種植治療，最早也需年滿(mǎn)16歲（生長(cháng)迸發(fā)期完成后）。

從患兒成長(cháng)角度看，10~16歲是其學(xué)習知識的重要階段，也是其人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)形成的關(guān)鍵時(shí)期，缺少一副功能良好的義齒會(huì )嚴重損傷患兒的心理健康，影響其與周?chē)h(huán)境的正常交流。所以，早期即為患兒提供固位力良好、美觀(guān)效果好的種植義齒是“雪中送炭”，有利于患兒的心身發(fā)育。