乳牙易患齲，這與其特殊的解剖形態(tài)、組織結構、礦化程度及所處的口腔環(huán)境等因素有關(guān)。

 

一、從牙體解剖形態(tài)上認識。乳牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部1/3處隆起，鄰牙之間為面接觸，頜（“頜”字應為“牙”+“合”組合,由于字庫沒(méi)有這個(gè)字所以使用“頜”代替，請校正后發(fā)表）面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易導致食物滯留且易形成不潔區容易患齲。乳牙髓腔形態(tài)比較復雜。相比恒牙乳牙的髓室大，髓角高，髓室壁薄，髓底副根管、側支根管較多，感染易經(jīng)此達根分歧處引起牙周組織病變。

 

二、從組織結構上認識。乳牙釉質(zhì)厚度較薄約為恒牙的1/2左右。與恒牙釉質(zhì)相比，乳牙釉質(zhì)中有機質(zhì)含量較高，且在釉質(zhì)內分部不均勻。釉質(zhì)的表層，最深層及窩溝點(diǎn)隙所含的有機質(zhì)比其他部位多。乳牙牙本質(zhì)的厚度約為恒牙的1/2，有機質(zhì)含量也多于恒牙，多于牙釉質(zhì)。這提示乳牙患齲是牙體因齲損易崩解，齲損范圍廣，進(jìn)展快并易致牙髓感染。乳牙牙髓內的神經(jīng)纖維分布稀疏，乳牙齲早期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀常被忽視。在影響進(jìn)食或有明顯癥狀時(shí)才就診，延誤最佳治療時(shí)機。

 

三、從礦化程度上認識。乳牙釉質(zhì)、本質(zhì)礦化程度較恒牙差，其硬度低，易脫礦患齲。

 

四、從所處口腔環(huán)境上認識。兒童多進(jìn)食軟質(zhì)食物，粘稠性強，易附著(zhù)在牙齒上。含糖量高易發(fā)酵產(chǎn)酸導致患齲。兒童睡眠時(shí)間長(cháng)，口腔處于靜止狀態(tài)，唾液分泌減少，自潔作用差，有利于細菌增殖，增加患齲機會(huì )。年齡小，不能很好地刷牙清潔，食物軟垢易滯留在牙面上而易患齲。

 

乳牙齲齒的危害不僅局限在受損牙齒本身，對兒童口腔局部和全身都有不良影響。

 

1、影響咀嚼功能。乳牙不僅是兒童的咀嚼器官，而且在保持牙弓完整，促進(jìn)頜骨發(fā)育及維持正常頜間關(guān)系起著(zhù)重要作用。乳牙患齲率高，齲齒多發(fā)，齲損發(fā)展快，齲蝕范圍廣，如涉及大部分乳磨牙時(shí)，咀嚼功能明顯降低。頜骨長(cháng)期得不到足夠的咀嚼力的生理刺激而發(fā)育不足。咀嚼功能降低可能會(huì )引發(fā)多種口腔不良習慣進(jìn)一步導致錯頜畸形的發(fā)生。多數乳磨牙因齲損咀嚼不適或早失迫使患兒多用前牙咀嚼，下頜可能逐漸向前移位形成近中錯頜。多數乳磨牙缺失時(shí)，上下牙弓之間失去頜的支持，使頜間高度降低，面下部1/3發(fā)育不足，增加前牙的覆頜深度，易造成內傾型深覆頜。深覆頜的原因中以乳磨牙牙冠崩解和早失為主。

 

2、影響恒牙和恒牙列。乳牙的齲洞、牙體的缺損和崩解使食物、殘渣軟垢易停滯在口腔內，口腔衛生狀況不佳，使新萌出的恒牙發(fā)生齲齒。尤其對相鄰的恒牙影響大。研究表明，乳、恒牙齲的相關(guān)性有顯著(zhù)意義。94％恒牙患齲的兒童曾患乳牙齲，83％乳牙無(wú)齲的兒童恒牙也無(wú)齲。恒牙齲有隨乳牙齲上升的趨勢。

 

研究表明，乳牙齲進(jìn)一步發(fā)展波及根尖周組織成為根尖周炎。在恒牙萌出前期，乳牙根尖炎癥過(guò)程會(huì )波及相應的恒牙胚對之產(chǎn)生影響。

 

感染不能刺激炎癥區域產(chǎn)生纖維壁，相反，感染會(huì )沿著(zhù)牙胚周?chē)墓潜诼樱瑥亩绊懧?lián)合釉上皮對年輕恒牙的重要保護作用，使年輕恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

 

乳牙根尖周炎癥可致局部牙槽骨破壞，存在不規則吸收和牙槽骨的沉積修復。若吸收和修復失衡導致牙齒固連。固連受累乳牙可發(fā)生脫落延遲，阻礙恒牙根的發(fā)育及萌出，使繼承恒牙延遲萌出或阻生，或恒牙萌出途徑不正常及發(fā)生扭轉。乳磨牙嚴重下沉者，繼承恒牙牙槽骨支持減少易罹患牙周病。乳磨牙根尖周病變致乳牙根尖吸收異常或過(guò)早脫落，使恒牙牙胚過(guò)早暴露于口腔中，早萌恒牙牙根發(fā)育不足而松動(dòng)，釉質(zhì)礦化不良而易患齲。

 

乳牙牙冠齲損引起冠近遠中徑縮窄，殘根及早失等可能造成鄰牙移動(dòng)，尤其是最易發(fā)生的第一恒磨牙的近中移動(dòng)。早失年齡越小其間隙縮窄量就越大，缺隙的減小造成后繼恒牙萌出時(shí)因間隙不足而在牙列之外萌出，形成牙列擁擠或該牙阻生難以進(jìn)入正常牙列中。乳牙牙冠崩壞、殘根、早失等引起的咬合高度降低，導致后繼恒牙萌出時(shí)咬合高度異常。     

 

3、影響口腔黏膜及軟組織。因齲壞而破損的牙冠可刺激局部唇、頰、舌的黏膜，導致炎癥腫痛等。患有慢性根尖周組織炎癥的乳牙，有時(shí)其根尖會(huì )穿透齦黏膜外露與口腔內，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng )傷性潰瘍。

 

二、對全身的影響。大量的研究與臨床實(shí)踐表明，口腔疾病不僅影響口腔的生理功能，同時(shí)成為一些全身性疾病如神經(jīng)系統、內分泌系統、心血管系統和呼吸系統疾病的重要病因。長(cháng)期慢性牙痛可能導致失眠，情緒、行為的改變和注意力不集中，進(jìn)食不適、食欲相應減退，使兒童可能錯過(guò)正常發(fā)育的關(guān)鍵階段、重要階段和最佳階段。多數乳牙患齲，牙體的缺損和缺失，咀嚼功能必然降低，影響兒童營(yíng)養的攝入。兒童處于生長(cháng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，故頜面部及全身的生長(cháng)發(fā)育都會(huì )受到影響，機體的抵抗力也降低。由齲病轉成的慢性根尖周?chē)M織炎癥，可作為病灶牙使機體的其他組織發(fā)生病灶感染。兒童與病灶牙有關(guān)的疾病有低熱、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎、頜面部蜂窩織炎等。在治療疾病的同時(shí)治療或拔除病灶牙能治愈或減輕疾病。

 

乳牙不僅是嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期的咀嚼器官，而且對兒童的生長(cháng)發(fā)育、正常恒牙列的形成，正常發(fā)音和正常心理的形成等都起重要作用。切牙與兒童的語(yǔ)言能力的發(fā)育有關(guān)，患兒口腔內乳切牙缺失時(shí)間較長(cháng)，很難建立正常發(fā)音。正常的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于消化，乳牙的咀嚼力對頜骨的增長(cháng)和恒牙的萌出時(shí)一種功能性刺激。同樣,對頜、顱底等軟組織也是功能性刺激，促進(jìn)其血液、淋巴的循環(huán)，增強其代謝，進(jìn)而有助于頜面部正常發(fā)育。乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預留間隙，對恒牙的萌出具有一定的誘導作用。乳牙萌出期及乳牙列時(shí)期是兒童開(kāi)始發(fā)音和學(xué)說(shuō)話(huà)的主要時(shí)期 ，正常的乳牙列有利于兒童正確發(fā)音。乳牙的損壞，尤其是上乳前牙的大面積齲或早失，常給兒童心理上帶來(lái)不良影響。因此，重視和保存乳牙及乳牙列的完整是十分重要的。

 

我國兒童患齲率很高，就診率卻相對較低。現在仍有許多兒童不斷受到齲齒的折磨。口腔工作者應該深刻認識到使兒童免受急慢性牙痛之苦的重要意義，勸導患者及其家長(cháng)不要隨意放棄乳牙的治療。

 

齲齒是可以預防的。但遺憾的是很多兒童都有齲齒。對乳牙齲齒在認識上有一些誤區。

 

誤區之一：乳牙是暫時(shí)的無(wú)關(guān)緊要。即使有齲壞或齲壞帶來(lái)的疼痛可姑息治療，待更換恒牙后會(huì )是無(wú)齲壞的。

 

誤區之二：乳牙齲損是“缺鈣”。其實(shí)，機體對鈣離子水平的調節非常精細，缺鈣并不會(huì )導致牙齒中的鈣質(zhì)向外“泄漏”。釉質(zhì)一旦形成造成鈣質(zhì)流失的原因是微生物產(chǎn)酸導致釉質(zhì)脫礦。

 

誤區之三：齲齒是遺傳疾病。研究表明，對特定個(gè)體，遺傳背景可以調節齲齒的發(fā)生。遺傳對齲齒的易感性有作用。實(shí)際上，孩子從父母那里獲得的是飲食習慣、口腔衛生習慣、口腔微生物。因此，齲齒的發(fā)生更多的是環(huán)境因素，而不是遺傳因素。

 

深入了解乳牙齲齒的特點(diǎn)，重視乳牙列對維護全身健康及發(fā)育所發(fā)揮的重要作用，減少疼痛和感染對兒童健康造成的不良影響，認識牙齒健康的價(jià)值是十分必要的。