這篇文章就當是對口腔工作者的行業(yè)揭秘吧，很多誤會(huì )源于信息交流不暢，說(shuō)出來(lái)能互相理解就好了。

我僅從醫學(xué)角度來(lái)答題。

因為我每次看到這種問(wèn)題很難過(guò)，有時(shí)候很想不屑一顧，有時(shí)候很想拉黑或者發(fā)泄幾句，但我覺(jué)得這都不是解決誤會(huì )的好辦法。

現階段的社會(huì )，我們傾向于從金錢(qián)成本的角度來(lái)衡量一些事情的價(jià)值。

那好，我作為口腔頜面外科的專(zhuān)業(yè)工作者，在這里把拔一顆牙的過(guò)程和背后的思考都羅列出來(lái)，做一個(gè)科普，希望能對大家透過(guò)表象去合理評價(jià)事物價(jià)值有所幫助。

拔一顆牙背后的知識凝聚

一、判斷這牙是否需要拔除。

1、合格醫生：

拔牙有適合的條件，可以搜“適應證”，只有符合一定條件的牙齒醫生才會(huì )建議拔除。

有“禁忌證”，各種身體不良狀態(tài)、慢性病、孕期經(jīng)期、用藥情況都會(huì )對拔牙造成影響，乃至威脅生命。

這一步，在臨床上我需要通過(guò)檢查、問(wèn)詢(xún)病史來(lái)評估，大概需要5~20min不等，拍片、抽血等需要的時(shí)間更長(cháng)。

為了做到這一步，我至少花了7年的時(shí)間學(xué)習，這還是因為學(xué)校附屬醫院的臨床實(shí)踐機會(huì )相對多。

如果換成教學(xué)資源弱一些的學(xué)校，他們可能需要更長(cháng)的成長(cháng)期。

2、好醫生：

更進(jìn)一步，有臨床經(jīng)驗的醫生會(huì )根據你的實(shí)際情況（主觀(guān)意愿、經(jīng)濟承受能力、生理承受能力等），綜合權衡，判斷你這顆牙是否建議拔除。

到了這一步，上面講的拔牙適應證和禁忌癥都不是絕對的了，而是由有經(jīng)驗的醫生靈活掌握，在控制風(fēng)險的前提下，盡可能為你選擇一個(gè)收益最高的方案。

為了做到這一步，光有理論知識是不夠的，這需要在臨床上長(cháng)期的實(shí)踐和浸淫，以及醫生本身的人文素養。

這一步的金錢(qián)成本已經(jīng)無(wú)法衡量了。

埋在骨頭里很深的智齒，他會(huì )告訴你，別吃這份苦頭了，你身體也不好，這牙如果沒(méi)癥狀就不要拔它。

快穿底的大牙，他會(huì )告訴你，別折騰了，要保這牙前前后后好幾千塊，效果不會(huì )太好，拔掉想其他辦法吧。

等等。

這些東西說(shuō)著(zhù)很虛，但落在每一個(gè)患者身上都是實(shí)實(shí)在在的切身利益。

二、如何拔除這顆牙

1、打麻藥

如何判斷選擇何種麻醉方式？選擇何種麻藥劑型？請參考上文的“如何判斷牙需要拔除”的思路。

注射的手法和部位都有特定講究，訓練門(mén)檻很高（都是從人身上練出來(lái)的，不是花幾塊錢(qián)買(mǎi)一塊豬肉就可以戳出來(lái)的）。

這個(gè)步驟存在很多風(fēng)險，過(guò)敏、麻藥入血的中毒反應、暈厥、組織內血腫、針頭向組織身處帶入感染、注射針折斷，等等。

醫生不光得知道這些風(fēng)險，更是得掌握“出現并發(fā)癥以后該怎么去處理”的急救技術(shù)。

這一針下去，背后有海量的講究以及知識技能儲備，大多數人可能不知道。

2、拔牙

這兩個(gè)字是無(wú)數的技巧、經(jīng)驗、醫學(xué)原則的體現，恕我無(wú)法展開(kāi)，也不知道怎么寫(xiě)出來(lái)才能讓大家理解。

達成這個(gè)目標有很多手段，每種對患者帶去的影響/傷害是不同的。

舉個(gè)例子：一顆橫生的智齒，鉗子是搞不出來(lái)的。我可以拿出錘鑿把它劈開(kāi)搞出來(lái)，也可以拿出渦輪機把它磨開(kāi)搞出來(lái)，對患者帶去的影響是一樣的嗎？前者會(huì )造成患者心理恐慌，加重關(guān)節負荷，后者會(huì )帶來(lái)更高的術(shù)后感染、局部反應風(fēng)險，能輕易地判斷說(shuō)哪個(gè)方法更先進(jìn)嗎？只有最適合的，沒(méi)有最好的，這個(gè)背后體現的是經(jīng)驗和人文關(guān)懷。

再說(shuō)題主的遇到的情況“蛀牙，前后十分鐘”。其實(shí)蛀牙比一般牙的拔除難度會(huì )更高。完整的牙最好拔，因為上鉗之后很好發(fā)力；蛀牙、做過(guò)根管治療的牙，力學(xué)結構已經(jīng)被破壞了，或者是爛到根本沒(méi)有下鉗的地方，或者是質(zhì)脆一鉗就碎，它對醫生的拔除策略和發(fā)力有很高要求。同一顆牙，有經(jīng)驗的醫生分分鐘就弄出來(lái)了，沒(méi)經(jīng)驗的醫生可能搞好久。我們應該抱怨一位拔牙又快又麻利的醫生“拔得太輕松了”？

此外，拔牙有可能會(huì )帶來(lái)一系列的風(fēng)險和并發(fā)癥，醫生得自己清楚，還得讓患者清楚，最后還要有處理這些問(wèn)題的能力。

這些無(wú)形的成本，我不知道該怎么去衡量。

確實(shí)，由于資訊代溝，很多人往往只能看到一次手術(shù)中的表面成本（器械消毒成本、棉花等耗材、藥物、牙椅渦輪機等設備）。

這里只是由一次250元的牙拔除術(shù)引發(fā)出來(lái)的思考。

醫生是一個(gè)相當謙遜的群體，他們埋頭苦干，可能還會(huì )訥于交流。他們不會(huì )主動(dòng)告訴你“別看我這么一下子，其實(shí)有多牛”以及自己成長(cháng)到今天這一步所付出的汗水和辛酸。

我要花時(shí)間把它寫(xiě)出來(lái)，我要盡我所能去消弭這些誤會(huì )和代溝。

希望大家能更理性地看待生活中的一些事情，互相體諒。