重度牙周炎患牙的病損程度已較重,使得其預后不佳,療效亦不確定。因此,其保存與否也存在一定的爭議,但是否必須拔除呢?本文將從重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)、預后評估標準、預后的影響因素、保存治療效果及提升保存療效的措施等幾個(gè)方面進(jìn)行講述。如果口腔醫師要對重度牙周炎患牙進(jìn)行預后判斷和保存治療,建議加強對患者整體因素的全面考慮,因為局部因素僅對個(gè)別牙的存留有參考意義。
重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)
既稱(chēng)之為重度牙周炎患牙,則意味著(zhù)無(wú)論是單個(gè)患牙、區域患牙,甚至全口牙的病損程度均已較重,患牙周?chē)畈康难啦酃呛脱乐苣そM織均已大量受損,甚至還伴發(fā)有牙周牙髓聯(lián)合病變等。
患牙周?chē)鄳慕M織外形一般也會(huì )發(fā)生較大改變,例如牙齒松動(dòng)、移位、牙齦退縮等;病程的遷延時(shí)間通常亦較長(cháng);因為牙周附著(zhù)喪失量多、牙槽骨存留量少、牙齒松動(dòng)度大、合并干擾因素多等,使得重度牙周炎患牙的療效不確定,預后不佳或難料。
重度牙周炎患牙的骨缺損類(lèi)型表現多樣,對于該類(lèi)患牙,各種水平型、垂直型、混合型、單側、雙側骨吸收等在臨床上均常見(jiàn),且不同牙位和不同牙面常混雜存在。在磨牙,一般會(huì )伴有根分叉區骨吸收和牙齦退縮,使得根分叉暴露;在牙合創(chuàng )傷存在時(shí),還常可伴有骨裂、骨穿孔等。
鑒于上述諸多因素的交叉影響,使得重度牙周炎患牙在臨床牙周組織外形與深部實(shí)際組織病損的程度表現往往不一致。尤其是因有牙根阻擋,患牙頰舌側的深部病損表現并不能通過(guò)常規X線(xiàn)檢查反映出來(lái),較容易使口腔醫師低估患者病情。
常規預后評估
早在1996年,麥圭爾(McGuire)和納恩(Nunn)就提出牙周炎病情及治療預后的參考標準:
①預后良好”是指能控制病源性因素,患牙有足夠的牙周支持,醫患配合較好,牙周維護保持較好;
②預后較好”則指牙周附著(zhù)喪失約25%,根分叉病損在Ⅰ度以?xún)龋移餍的苓M(jìn)入根分叉病損區清潔,患者依從性好;
③預后較差”則指牙周附著(zhù)喪失達50%,根分叉病損達Ⅱ度,器械能進(jìn)入其中清潔,但較困難;
④預后差”指牙周附著(zhù)喪失大于50%,患牙的冠根比較差,牙根形態(tài)不良,根分叉病損達Ⅱ度或Ⅲ度,且難以清潔;
⑤預后無(wú)望”指患牙的牙周附著(zhù)嚴重不足,需要將其拔除。
對牙周炎患牙進(jìn)行預后判斷須行風(fēng)險評估,目前一般較多從臨床檢查指標上考慮,例如牙槽骨存留量、病損范圍、牙齒存留量、牙周病史等。
一般建議醫師從局部和全身兩方面對患牙進(jìn)行整體評估:一方面,從牙列的角度評估患牙的可能風(fēng)險,包括患牙在牙列中的位置、根分叉是否受累、有無(wú)牙髓并發(fā)癥、有無(wú)咬合創(chuàng )傷或干擾、剩余牙周組織量、有無(wú)既往治療史、有無(wú)牙體缺損或齲齒、牙齒松動(dòng)度等。
同時(shí),根據牙周炎的特殊性,每一個(gè)患牙的不同牙面病損程度可能完全不同,因此口腔醫師還必須從局部環(huán)境的角度來(lái)考慮有無(wú)患牙位點(diǎn)風(fēng)險,包括牙周探診深度(PD)、臨床附著(zhù)水平(CAL)、感染或炎癥程度、局部解剖因素和菌斑的可控制程度、復發(fā)的可能性、病情遷延的可能性等。另一方面,要從全身系統健康的角度評估患者的整體風(fēng)險和行為因素的可能影響,包括免疫、全身其他臟器等系統性健康狀況、行為習慣、年齡、不良嗜好、口腔衛生措施等。
保存與否的爭議所在
其實(shí),不僅是重度牙周炎患牙,任何口腔患牙的取舍都有醫療和非醫療因素的混雜影響。最終的治療決定首先要取決于患者個(gè)人的意愿與理解;而醫師的責任則在于向患者解釋清楚其具體的病損特點(diǎn)及程度、治療所需技術(shù)的儲備與療效的可能判定。同時(shí),對于非醫療因素的影響,醫患之間也應盡量通過(guò)加強溝通來(lái)縮小或消解。
從目前國內外種植治療的角度出發(fā),對于重度牙周炎患牙,絕大多數種植醫師是主張早期拔除,以阻止牙周病損的進(jìn)展可能和盡可能多的保留剩余骨量;但從目前國際研究所報告的種植體周?chē)装l(fā)生情況來(lái)看,無(wú)論是局部的個(gè)別牙種植還是全口無(wú)牙頜的種植均會(huì )發(fā)生種植體周?chē)祝野l(fā)生率并不低。
種植治療5年和10年后,種植體周?chē)椎陌l(fā)生率均大于10%。對無(wú)牙頜的種植體周和種植后短期或長(cháng)期取樣檢測,均能證實(shí)有與牙周炎相似的致病菌存在,而且既往有牙周炎病史患者的檢出率和數量更高。因此,拔牙(即使全口無(wú)牙頜)并不能消除牙周致病菌的存在。因此,我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是種植治療不能作為自然牙替代的首選,而只可作為缺牙后不得已的最后補救措施。
隨著(zhù)牙周組織再生技術(shù)的發(fā)展,牙周炎患牙的組織修復和臨床穩定的成功保障率明顯提高,這給牙周炎患牙保存提供了更大的可能性。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預防心肌梗死復發(fā)中風(fēng)的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥15.8植物甙功效牙膏(改善牙周炎問(wèn)題)具有減輕牙齦炎癥減輕,明顯改善炎癥引起的腫痛,促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià): ¥35.8益生菌粉:增強免疫力。 魚(yú)腥草破壁飲片:請按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫師指導下購買(mǎi)和使用。 菊花破壁飲片:請按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)或在醫師指導下購買(mǎi)和使用。 補腎固齒丸:補腎固齒,活血解毒。用于腎虛火旺所致的牙齒酸軟、咀嚼無(wú)力、松動(dòng)移位、齦腫齒衄;慢性牙周炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥1010配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價(jià): ¥53清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥34預防眼部皮膚老化。
健客價(jià): ¥159可作為全營(yíng)養支持或部分營(yíng)養補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥601.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.51.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥35生精補髓,益氣養血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥231.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲(chóng)病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱病;(8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應用。 2.由于目前常見(jiàn)致病菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥現象嚴重,
健客價(jià): ¥39鎮驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥43生精補髓,益氣養血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥57用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥38.8本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節炎:除
健客價(jià): ¥3補肝益腎,養血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢(mèng)、健忘。
健客價(jià): ¥16胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌,并且 -愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥75生精補髓,益氣養血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥15養血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥27本品適用于因潛在危險而不宜使用傳統療法、或對傳統療法反應不充分、或無(wú)法耐受傳統療法的中到重度特應性皮炎患者,作為短期或間歇性長(cháng)期治療。 0.03%和0.1%濃度的本品均可用于成人,但只有0.03%濃度的本品可用于2歲及以上的兒童。
健客價(jià): ¥132應用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥46.5養心安神,抑風(fēng)。用于龍失調引起的風(fēng)入命脈,神經(jīng)官能癥,神昏譫語(yǔ),多夢(mèng),耳鳴,心悸顫抖,癲狂,啞結。
健客價(jià): ¥18補肝益腎,養血安神。用于肝腎不足所致頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢(mèng),健忘。
健客價(jià): ¥11