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這種牙,該拔嗎—探秘重度牙周炎

2018-03-07 來(lái)源:口腔之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患牙周?chē)鄳慕M織外形一般也會(huì )發(fā)生較大改變,例如牙齒松動(dòng)、移位、牙齦退縮等;病程的遷延時(shí)間通常亦較長(cháng);因為牙周附著(zhù)喪失量多、牙槽骨存留量少、牙齒松動(dòng)度大、合并干擾因素多等,使得重度牙周炎患牙的療效不確定,預后不佳或難料。

重度牙周炎患牙的病損程度已較重,使得其預后不佳,療效亦不確定。因此,其保存與否也存在一定的爭議,但是否必須拔除呢?本文將從重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)、預后評估標準、預后的影響因素、保存治療效果及提升保存療效的措施等幾個(gè)方面進(jìn)行講述。如果口腔醫師要對重度牙周炎患牙進(jìn)行預后判斷和保存治療,建議加強對患者整體因素的全面考慮,因為局部因素僅對個(gè)別牙的存留有參考意義。

重度牙周炎患牙及其特點(diǎn)

既稱(chēng)之為重度牙周炎患牙,則意味著(zhù)無(wú)論是單個(gè)患牙、區域患牙,甚至全口牙的病損程度均已較重,患牙周?chē)畈康难啦酃呛脱乐苣そM織均已大量受損,甚至還伴發(fā)有牙周牙髓聯(lián)合病變等。

患牙周?chē)鄳慕M織外形一般也會(huì )發(fā)生較大改變,例如牙齒松動(dòng)、移位、牙齦退縮等;病程的遷延時(shí)間通常亦較長(cháng);因為牙周附著(zhù)喪失量多、牙槽骨存留量少、牙齒松動(dòng)度大、合并干擾因素多等,使得重度牙周炎患牙的療效不確定,預后不佳或難料。

重度牙周炎患牙的骨缺損類(lèi)型表現多樣,對于該類(lèi)患牙,各種水平型、垂直型、混合型、單側、雙側骨吸收等在臨床上均常見(jiàn),且不同牙位和不同牙面常混雜存在。在磨牙,一般會(huì )伴有根分叉區骨吸收和牙齦退縮,使得根分叉暴露;在牙合創(chuàng )傷存在時(shí),還常可伴有骨裂、骨穿孔等。

鑒于上述諸多因素的交叉影響,使得重度牙周炎患牙在臨床牙周組織外形與深部實(shí)際組織病損的程度表現往往不一致。尤其是因有牙根阻擋,患牙頰舌側的深部病損表現并不能通過(guò)常規X線(xiàn)檢查反映出來(lái),較容易使口腔醫師低估患者病情。

常規預后評估

早在1996年,麥圭爾(McGuire)和納恩(Nunn)就提出牙周炎病情及治療預后的參考標準:

①預后良好”是指能控制病源性因素,患牙有足夠的牙周支持,醫患配合較好,牙周維護保持較好;

②預后較好”則指牙周附著(zhù)喪失約25%,根分叉病損在Ⅰ度以?xún)龋移餍的苓M(jìn)入根分叉病損區清潔,患者依從性好;

③預后較差”則指牙周附著(zhù)喪失達50%,根分叉病損達Ⅱ度,器械能進(jìn)入其中清潔,但較困難;

④預后差”指牙周附著(zhù)喪失大于50%,患牙的冠根比較差,牙根形態(tài)不良,根分叉病損達Ⅱ度或Ⅲ度,且難以清潔;

⑤預后無(wú)望”指患牙的牙周附著(zhù)嚴重不足,需要將其拔除。

對牙周炎患牙進(jìn)行預后判斷須行風(fēng)險評估,目前一般較多從臨床檢查指標上考慮,例如牙槽骨存留量、病損范圍、牙齒存留量、牙周病史等。

一般建議醫師從局部和全身兩方面對患牙進(jìn)行整體評估:一方面,從牙列的角度評估患牙的可能風(fēng)險,包括患牙在牙列中的位置、根分叉是否受累、有無(wú)牙髓并發(fā)癥、有無(wú)咬合創(chuàng )傷或干擾、剩余牙周組織量、有無(wú)既往治療史、有無(wú)牙體缺損或齲齒、牙齒松動(dòng)度等。

同時(shí),根據牙周炎的特殊性,每一個(gè)患牙的不同牙面病損程度可能完全不同,因此口腔醫師還必須從局部環(huán)境的角度來(lái)考慮有無(wú)患牙位點(diǎn)風(fēng)險,包括牙周探診深度(PD)、臨床附著(zhù)水平(CAL)、感染或炎癥程度、局部解剖因素和菌斑的可控制程度、復發(fā)的可能性、病情遷延的可能性等。另一方面,要從全身系統健康的角度評估患者的整體風(fēng)險和行為因素的可能影響,包括免疫、全身其他臟器等系統性健康狀況、行為習慣、年齡、不良嗜好、口腔衛生措施等。

保存與否的爭議所在

其實(shí),不僅是重度牙周炎患牙,任何口腔患牙的取舍都有醫療和非醫療因素的混雜影響。最終的治療決定首先要取決于患者個(gè)人的意愿與理解;而醫師的責任則在于向患者解釋清楚其具體的病損特點(diǎn)及程度、治療所需技術(shù)的儲備與療效的可能判定。同時(shí),對于非醫療因素的影響,醫患之間也應盡量通過(guò)加強溝通來(lái)縮小或消解。

從目前國內外種植治療的角度出發(fā),對于重度牙周炎患牙,絕大多數種植醫師是主張早期拔除,以阻止牙周病損的進(jìn)展可能和盡可能多的保留剩余骨量;但從目前國際研究所報告的種植體周?chē)装l(fā)生情況來(lái)看,無(wú)論是局部的個(gè)別牙種植還是全口無(wú)牙頜的種植均會(huì )發(fā)生種植體周?chē)祝野l(fā)生率并不低。

種植治療5年和10年后,種植體周?chē)椎陌l(fā)生率均大于10%。對無(wú)牙頜的種植體周和種植后短期或長(cháng)期取樣檢測,均能證實(shí)有與牙周炎相似的致病菌存在,而且既往有牙周炎病史患者的檢出率和數量更高。因此,拔牙(即使全口無(wú)牙頜)并不能消除牙周致病菌的存在。因此,我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是種植治療不能作為自然牙替代的首選,而只可作為缺牙后不得已的最后補救措施。

隨著(zhù)牙周組織再生技術(shù)的發(fā)展,牙周炎患牙的組織修復和臨床穩定的成功保障率明顯提高,這給牙周炎患牙保存提供了更大的可能性。

 

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