牙菌斑

牙菌斑是牙面菌斑的總稱(chēng)，依其所在部位可分齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑位于齦緣上方，在牙周組織相對正常的情況下，G+菌占61.5%。齦下菌斑位于齦緣下方，以G-菌為主。占52.5%。目前對齦上菌斑的結構和形成過(guò)程較為廣泛，本文提到牙菌斑時(shí)，以齦上菌斑為主。

齦上菌斑

是未礦化的細菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修復體表面，有黏性基質(zhì)和嵌入其中的細菌構成。基質(zhì)主要成分是唾液糖蛋白和細菌的胞外聚合物。除非通過(guò)口腔衛生措施清除，否則它將長(cháng)期聚集于牙面并導致齲病和（或）牙周病。

實(shí)際上，牙菌斑可視為細菌的微生態(tài)環(huán)境，細菌在這種環(huán)境中生長(cháng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復雜的代謝活動(dòng)。據科學(xué)檢測，菌斑中70%的區域由微生物構成，細胞間物質(zhì)僅占30%。因此也有學(xué)者形象地將牙菌斑描述為由千百萬(wàn)微生物肩并肩構成的細菌性膠凍。

結構

在齦上部位菌斑，若不加以控制，可達到一定的厚度，類(lèi)似于瓊脂平皿上生長(cháng)的菌落。菌斑開(kāi)始生長(cháng)的部位常在牙面缺陷部位和不規則的表面，然后逐漸融合并沿齦緣生長(cháng)，擴散率有顯著(zhù)的個(gè)體差異。牙菌斑可在牙面形成一定的輪廓和高度，甚至填充鄰面間隙。頻繁攝入蔗糖而口腔衛生狀況欠佳者，牙面可能有大量菌斑形成。

牙菌斑分兩種：平滑面菌斑、窩溝菌斑。

（一）平滑面菌斑：平滑面菌斑分3層：菌斑-牙界面，中間層和菌斑表層。

1.菌斑-牙界面最常見(jiàn)的排列是細菌位于獲得性膜上方。獲得性膜可以是完整的一層，并有相當厚度和連續性，細菌細胞呈扇貝狀排列于獲得性膜上方。獲得性膜也可為一菲薄不連續的電子稠密層。

2.中間層包括稠密生物層和菌斑體部,在界面外方有稠密的球菌揚微生物覆蓋，又稱(chēng)稠密微生物層。該層為3~20個(gè)細胞深度。稠密微生物層外方為菌斑體部，占菌斑的最大部分。由各種不同微生物構成，通常呈叢狀。

3.菌斑表層菌斑表層較其他部分更為松散，細胞間間隙較寬，菌斑的表面微生物差異很大，可能呈球菌狀、桿菌狀、玉米棒或麥穗樣形式的微生物。

（二）窩溝菌斑：窩溝中的菌斑與平滑面菌斑顯著(zhù)不同，窩溝中滯留有微生物和食物分子，微生物類(lèi)型更為有限。在均質(zhì)性基質(zhì)中以G+球菌和段桿菌為主，偶爾可見(jiàn)酵母菌。缺少柵欄狀排列的中間層，分枝絲狀菌罕見(jiàn)，在一些區域僅見(jiàn)細胞軀殼，在細胞菌內及其周?chē)赡馨l(fā)生礦化。