窩洞預備

　　①必要時(shí)局部麻醉，建議橡皮障隔濕操作。

　　②開(kāi)擴洞口進(jìn)入病變區：病變較為隱蔽的齲洞，應首先開(kāi)擴洞口，使視野清楚，便于操作。

　　③去除腐質(zhì)：用渦輪車(chē)針去除窩洞側壁齲壞釉質(zhì)至釉牙本質(zhì)界，用慢速手機較大球鉆或挖匙去除軟化牙本質(zhì)，深齲去腐時(shí)應避免意外露髓。

　　④制備固位形和抗力形：做必要的洞形預備以增加充填體的固位力和抗力，對牙髓治療的牙齒，可通過(guò)墊底改善洞形。

　　⑤清理窩洞：徹底清洗窩洞，檢查洞側壁和洞底腐質(zhì)是否去凈，尤其注意釉牙本質(zhì)界的腐質(zhì)是否去凈，是否有露髓孔。

　　玻璃離子水門(mén)汀充填

　　適應證

　　①乳牙各類(lèi)洞充填。

　　②恒牙Ⅲ、Ⅴ類(lèi)洞。

　　③齲病的控制：

　　A.乳牙過(guò)渡性充填修復（interimtherapeuticrestorations，ITR）：尤其適合于年齡小、不合作的患者或是患特殊疾病的患者，對于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，傳統的牙體預備和充填難于實(shí)施或是需要延期后再治療。對于有多個(gè)開(kāi)放性齲損的這類(lèi)兒童，ITR可以作為最終永久充填之前控制齲病的一種方法。

　　B.齲風(fēng)險高的人群恒牙齲齒充填。

　　操作要點(diǎn)

　　①清潔窩洞，隔濕。

　　②洞深極近髓處應間接蓋髓處理。

　　③充填材料：按說(shuō)明書(shū)要求完成GIC調拌，工作時(shí)間內完成充填操作和基本修型，涂布凡士林類(lèi)隔離劑。

　　④修型調牙合拋光：原則上充填體調牙合拋光應在24小時(shí)后進(jìn)行，如果臨床需要調牙合修型則可在干燥情況下進(jìn)行，之后再涂布隔離劑。

　　光固化復合樹(shù)脂充填

　　適應證

　　各類(lèi)齲洞。

　　禁忌證

　　對粘接劑或樹(shù)脂材料過(guò)敏的患者。

　　操作要點(diǎn)

　　①清潔窩洞，隔濕。

　　②對深層牙本質(zhì)暴露處應行洞襯或墊底，對極近髓處需做間接蓋髓處理。

　　③牙面處理和粘接：

　　A.全酸蝕粘接系統——從釉質(zhì)到牙本質(zhì)涂布35%磷酸酸蝕15～20秒，若干燥隔濕欠佳時(shí)應適當延長(cháng)酸蝕時(shí)間，用水徹底沖洗，棉球擦干牙面，輕吹使牙齒濕潤而又無(wú)過(guò)多水分（濕粘接），用小毛刷均勻涂布粘接劑，吹薄后光照10～20秒。

　　B.自酸蝕粘接系統（雙組份，ClearfilSEbond）——清潔隔濕窩洞后，涂布1液20秒，中等氣流徹底吹干，再涂布2液，中等氣流吹勻，光固化10～20秒。

　　C.自酸蝕粘接系統（單組份，ClearfilS3bond）——清潔隔濕窩洞后，涂布20秒，用中強氣流使粘接面徹底干燥5秒，光固化10～20秒。

　　④充填樹(shù)脂：將材料分次填入窩洞，分層固化，每次光照20秒。

　　⑤修型，調牙合，拋光：用咬合紙檢查咬合情況，調磨高點(diǎn)，依次由粗到細打磨。

　　術(shù)后醫囑

　　1.當次術(shù)后醫囑局部麻醉注射后的注意事項、可能的咬合不適應在1～2天內消除，如果出現嚴重咬合痛和自發(fā)痛，應及時(shí)就診。口腔衛生宣教和復查時(shí)間。

　　2.定期復查醫囑

　　①每3～6個(gè)月定期復查。對深齲極近髓做間接蓋髓處理的患牙，應向家長(cháng)強調預后出現牙髓炎的風(fēng)險性，囑3個(gè)月復查，檢查充填體和牙髓活力狀況，拍攝X線(xiàn)片，觀(guān)察有無(wú)根尖病變、根內外吸收、牙本質(zhì)橋形成和彌漫性牙髓改變等。

　　②在乳牙，還要觀(guān)察繼承恒牙胚發(fā)育情況，在恒牙，觀(guān)察牙根繼續發(fā)育情況。