植骨是種植醫生常常需要涉及的手術(shù)。牙周炎會(huì )導致牙齒周?chē)啦坩崭叨认陆担?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/kqpd/' target='_blank'>拔牙后的自然愈合也會(huì )導致牙槽骨的吸收。當種植區域骨量減少無(wú)法支持種植體，將無(wú)法保證種植體植入正確的方向和深度。種植體植入的三維位置如不正確，將導致修復假牙無(wú)法在方向和形態(tài)上與口腔其他牙齒保持協(xié)調和美觀(guān)。因此當骨量不足時(shí)，需要植骨以增加骨量，保證種植的完成和修復的效果。

　　植骨材料的來(lái)源

　　植骨材料最常見(jiàn)的分類(lèi)是以來(lái)源區分，分為自體骨、異體骨、異種骨和非骨移植材料。

　　1.自體骨：植骨材料取自患者本身，可以取自種植手術(shù)中預備時(shí)收集的骨碎屑，也可取自身體其他部位。研究顯示自體骨具有骨生成能力，也可避免排異反應。缺點(diǎn)是自體骨移植物的過(guò)早吸收的風(fēng)險較大，移植結果不易預測；其他部位取骨增加了患者的創(chuàng )傷。

　　2.異體骨：來(lái)自其他的健康捐獻者，有新鮮冷凍骨和骨髓、凍干骨和脫鈣凍干骨。異體骨的提供者必須經(jīng)過(guò)嚴格的健康篩選，骨也必須經(jīng)過(guò)冷凍、輻射或化學(xué)方法處理，消除其抗原性，并消除可能存在的病毒等感染造成疾病傳播的危險。與自體骨相比優(yōu)點(diǎn)是骨源豐富，操作簡(jiǎn)單，不必另開(kāi)創(chuàng )口取骨。脫鈣凍干骨暴露了骨基質(zhì)中的骨形成蛋白，可誘導成骨細胞的發(fā)育，臨床上骨再生效果優(yōu)于凍干骨。

　　3.異種骨：來(lái)自其他物種的骨。例如對小牛骨進(jìn)行特殊處理后，只留下無(wú)機成分的支架結構。

　　4.非骨移植材料：羥基磷灰石、β-磷酸三鈣、醫用硫酸鈣等。這類(lèi)材料有良好的生物活性，不引起任何炎癥反應和排異反應。

　　植骨材料的作用機制

　　根據移植之后的作用機制，我們又可以把材料分為慢吸收和快吸收兩大類(lèi)。

　　1、慢吸收材料

　　慢吸收移植材料植入后會(huì )長(cháng)時(shí)間甚至永久的存在于人體中，移植顆粒產(chǎn)生骨整合效應，與新生成的骨組織直接接觸。這些材料來(lái)自去除有機物質(zhì)的其他物種的骨和合成的羥基磷灰石。移植材料在體內長(cháng)時(shí)間占據一定的空間，并且作為新骨長(cháng)入的支架。

　　以牛骨作為植骨材料的技術(shù)已經(jīng)被充分研究，并廣泛投入市場(chǎng)應用。實(shí)驗顯示牛骨移植顆粒在皮質(zhì)化的過(guò)程中合并形成了圓頂形的皮質(zhì)骨橋，封閉牙槽窩上方；而未經(jīng)移植自然愈合的牙槽窩會(huì )形成一個(gè)更窄，形狀更不規則的皮質(zhì)骨杯。研究也發(fā)現少部分植骨后的牙槽窩沒(méi)有顯著(zhù)體積保存效果，如同未經(jīng)植骨自然愈合的拔牙創(chuàng )，表明植骨有一定的失敗風(fēng)險。具體的風(fēng)險數值還需要更多的研究才能得到。

　　組織學(xué)實(shí)驗顯示拔牙窩內的移植材料延緩了愈合進(jìn)程。未經(jīng)植骨的拔牙窩內血凝塊成骨時(shí)間大約為3個(gè)月，而有植骨材料的拔牙窩需要更長(cháng)的時(shí)間。因此用慢吸收類(lèi)材料植骨的患者要適當延長(cháng)治療時(shí)間，建議最少觀(guān)察6個(gè)月后再進(jìn)行種植手術(shù)操作。

　　2、快吸收材料

　　包括β-磷酸三鈣、醫用硫酸鈣，可以在體內快速的吸收降解。快吸收材料影響成骨的機制是在降解的過(guò)程中釋放礦物例子（鈣、磷等），這些離子是成骨的直接原料，可直接用于成骨，促進(jìn)植骨區域的骨形成。β-磷酸三鈣可積極影響早期成骨，但是在植入2周后會(huì )一定程度上延緩新骨的發(fā)育成熟。這可能因為部分未被吸收的材料成為了新骨長(cháng)入的物理屏障；也可能因為不斷降解引起的局部離子濃度過(guò)高，反而對成骨有不利影響。

　　醫用硫酸鈣在植入后的1～2周就可被機體完全吸收，因此不存在延緩愈合的問(wèn)題，可加快成骨和加快軟組織的愈合。

　　快吸收材料的降解速率較快有利也有弊，雖然不會(huì )延緩愈合，但是由于不能長(cháng)時(shí)間的為成骨提供一個(gè)三維空間的支架，牙槽嵴保存的效果不如慢吸收材料。