成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 口腔頻道 > 口腔治療 > 牙齒種植 > 鄰近自體碎骨移植在種植牙中的應用

鄰近自體碎骨移植在種植牙中的應用

摘要: 探討種植體周骨缺損采用鄰近自體碎骨同期移植的治療程果。方法 對58顆種植體周有骨缺損者采用鄰近自體碎骨同期移植充填缺損。其中35顆種植體周移植碎骨用鈦膜固定。結果 2顆種植體周植骨明顯吸收,種植體松動失敗,其余均獲得成功,臨床隨訪1-5年種植牙功能和形態(tài)良好
  探討種植體周骨缺損采用鄰近自體碎骨同期移植的治療程果。
 
  方法
 
  對58顆種植體周有骨缺損者采用鄰近自體碎骨同期移植充填缺損。其中35顆種植體周移植碎骨用鈦膜固定。
 
  結果
 
  2顆種植體周植骨明顯吸收,種植體松動失敗,其余均獲得成功,臨床隨訪1-5年種植牙功能和形態(tài)良好,未見明顯骨吸收。
 
  結論
 
  對種植體側方、根方、頸部等局部骨缺損,用自體鄰近碎骨同期移植解決種植床骨量不足,簡單實用效果好。
 
  [關鍵詞]種植牙;自體骨移植
 
  種植牙是近年來臨床廣泛開展治療牙齒缺失的成熟技術。許多患者由于各種原因導致的缺牙區(qū)局部牙槽骨骨量不足,限制了種植牙的應用,影響種植牙的遠期療程,降低了種植牙的成功率「1」。近年來,國內外學者對于缺牙區(qū)局部骨量不足時種植手術同期植骨的可行性、方法和臨床效果進行了大量的研究,結果表明,在牙種植體植入同期植骨或骨代用品,補充植牙區(qū)的骨量不足是可行的「2,3」。從1998年起我們引用Frialit-2種植系統(tǒng),在所有278顆種植體中對58顆局部牙槽骨骨量不足的患者進行了同期鄰近自體碎骨移植,解決了種植體周骨量不足的問題,擴大了種植牙的應用范圍,取得了良好的遠期療程。$
 
  1材料與方法
 
  1.1一般資料
 
  南京一種植中心就診患者共31例,其中男18例,女13例,年齡20—58歲。采用二段式螺旋柱狀純鈦酸蝕噴涂德國Frialit-2種植系統(tǒng),共植入Fralit-2種植牙58顆,均同期行鄰近自體碎骨移植術。
 
  1.2手術方法
 
  根據(jù)口腔臨床檢查、缺牙區(qū)加鋼球攝X線片、牙頜模型、種植術中觀察確定骨量缺失的多少。根據(jù)骨量不足的范圍和程度,分別采用種植區(qū)局部取骨、拔牙區(qū)取骨或頦部取骨的方法。按Frialit-2種植系統(tǒng)的常規(guī)操作步驟在種植區(qū)植人種植體后,將所取的骨皮質和骨松質碎骨混合后充填于骨缺損處,并用力壓緊。對大而淺或植骨量較多的缺損用鈦膜和微型鈦釘固定(西安中邦公司),鈦膜、碎骨以及牙槽骨之間無明顯間隙。在減少張力的情況下關閉軟組織切口,術后7d拆線。其中21顆種植區(qū)局部取骨,8顆拔牙區(qū)取骨,29顆頦部取骨(其中15顆為上頜竇底抬高術),有35顆種植牙的移植骨用鈦膜固定。
 
  1.3義齒修復
 
  一期手術后4—6個月行二期手術去除鈦膜和固定釘,并放置成形基臺。3-4周后行貴金屬烤瓷牙長期性義齒修復。
 
  1.4義齒標準
 
  我們采用Albrektsson「4」種植評價標準:①種植體無松動。②X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)。③種植體功能負載1年后,垂直方向骨吸收少于每年0.2mm。④種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀,如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管的損傷。⑤達上述要求者,5年成功率85%以上,10年成功率80%以上為較低標準。$
 
  2結果
 
  58顆種植牙(均為上頜牙)行自體碎骨移植術后傷口無紅腫、感染現(xiàn)象,所有切口均I期愈合。在用鈦膜固位的35顆種植體中有5顆植入術后2個月左右鈦膜暴露,取出鈦膜后創(chuàng)口愈合良好。其中3顆種植體的移植骨未見吸收,2顆種植體的移植骨輕度吸收,但不影響種植體的穩(wěn)定性。另外2顆移植骨的鈦膜術后5個月取出,移植骨吸收明顯,種植體周圍有較多炎性肉芽,種植體松動失敗。其余二期手術取出鈦膜和微型鈦釘時,新生骨與牙槽骨緊密結合,質地和界限不易分辨,種植體—骨界面結合良好,未見骨吸收。
 
  取骨區(qū)愈合良好,未見畸形和感覺異常。有7例頦部取骨患者取骨后6個月內有頦部不適、下唇麻木和下前牙敏感癥狀,6個月后逐漸消失。
 
  除2顆失敗外,56顆種植體均采用貴金屬鑄造基底冠,烤瓷牙修復。按照Albrektsson「4」種植評價標準,臨床隨訪1-5年,56顆種植牙的穩(wěn)固性、外形、功能、舒適感、牙周組織、X線片和自我感覺均滿意。
 
  3討論
 
  3.1鄰近自體骨移植的方法
 
  牙槽骨局部骨量的不足限制種植牙的應用,影響種植牙遠期療程。由于上頜骨骨質特點、上頜竇的存在和缺牙后頜骨吸收的結果,局部骨量不足主要發(fā)生在上頜,通常表現(xiàn)為:牙槽嵴高度、寬度、高度加寬度不足,牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解決方法主要包括自體骨移植和各種骨代用品的植入。有學者指出自體骨移植的效果是所有移植材料中的“金標準"「1」。其主要原因是自體骨具有良好的生物相容性、良好的骨誘導和骨傳導特性以及良好的**。其缺點是需要開辟新的手術供區(qū)和有時骨量不足。在臨床上對局部骨量缺損較少的病例我們采用骨鑿或取骨器在種植區(qū)臨近取骨,避免開辟第二手術野,減少手術創(chuàng)傷。對于骨缺損較多的患者,如上頜竇底升高術的病例,我們采用頦部取骨的方法。頦部取骨手術切口隱蔽,徑路簡單,取骨方便,創(chuàng)傷較小。取骨范圍在兩側頦孔之間,頦部骨質厚密,取骨量大,只要在頦前部正中和頦下緣保留0.5—1cm寬度的骨質不破壞,就不會影響頦部的外形。雖然本組有7例出現(xiàn)不同的術后并發(fā)癥,但6個月后癥狀逐漸消失,未留后遺癥。$
 
  3.2鄰近自體碎骨移植的種類
 
  非血管化的自體碎骨移植可以分為皮質骨、松質骨和皮質—松質骨3種,它們各有優(yōu)缺點「5」。皮質骨移植的優(yōu)點是可以早期承擔機械載荷,遠期不易吸收,但是需要再血管化時間較長,抗感染能力較差,它一般用于需要早期受力的部位。松質骨的優(yōu)點是再血管化迅速,易于成形,抗感染能力強,缺點是機械強度較差,遠期可能吸收。皮質—松質骨是皮質骨和松質骨的混合物,兼有二者的優(yōu)點。我們在臨床上是先將種植體植入,再根據(jù)骨缺損的量選擇取骨區(qū),將取出的骨皮質和骨松質剪碎混合后壓緊充填于骨缺損處,然后根據(jù)移植骨固位的情況決定是否用鈦膜固定。術后復查觀察移植骨生長良好,二期手術時新生骨與種植區(qū)原有骨難以鑒別,種植體—骨界面愈合良好。本組有5顆種植體的移植
 
  骨因局部感染,鈦膜暴露,于術后2個月左右取出鈦膜,其中3顆種植體的移植骨未見吸收,2顆種植體的移植骨輕度吸收,但不影響種植體的穩(wěn)定性。而另外2顆移植骨感染暴露的鈦膜都是術后5個月后取出,移植骨吸收明顯,種植體周圍有較多炎性肉芽,種植體松動失敗。這表明白體移植的碎骨在移植后2個月已成活,并與缺損區(qū)原有骨緊密相連。一旦發(fā)現(xiàn)固定的鈦膜感染暴露,早期取出鈦膜移植骨仍能成活再生,并不影響種植體的成功。如果不及時取出感染暴露的鈦膜,移植骨逐漸吸收,最后導致種植體松動失敗。$
 
  3.3鄰近自體碎骨移植的固定
 
  自體碎骨移植后需要有良好的穩(wěn)定性,否則容易失敗「6」。移植碎骨量較大和大而淺的骨缺損需要固定,最常用的固定材料有鈦膜、鈦網(wǎng)和生物膜等。Von-Arx等「7」在臨床中對15例患者使用微型鈦網(wǎng)和微型螺釘對移植于種植床的骨加以固定,平均6個月后去除鈦網(wǎng),移植骨生長良好,**1例出現(xiàn)軟組織裂開導致鈦網(wǎng)暴露。我們對35顆種植體的移植骨采用西安中邦公司生產(chǎn)的鈦膜和微型鈦釘固定,雖然價格便宜,操作簡便,固位效果可靠,但有7顆種植體移植骨固位的鈦膜感染暴露,占20%(7/35)。應用鈦膜固定時應注意:①鈦膜應略大于植骨區(qū)的范圍。②碎骨顆粒應壓緊,鈦膜應緊貼碎骨,不留間隙。③鈦膜表面要有足夠厚度的健康口腔黏骨膜覆蓋。④鈦膜不應皺折,邊緣不應尖銳。⑤大塊
 

  骨移植不宜用鈦膜固定。一旦發(fā)現(xiàn)固位的鈦膜感染暴露,應盡早取出,以免影響移植骨的成活。 

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
宁乡县| 札达县| 汉沽区| 青龙| 三河市| 上栗县| 阳山县| 元朗区| 莎车县| 土默特左旗| 札达县| 璧山县| 阿拉尔市| 于田县| 辉南县| 文成县| 巨野县| 云霄县| 疏勒县| 马龙县| 盐池县| 东乡县| 房产| 镇原县| 太仓市| 邻水| 湖州市| 信丰县| 从化市| 乌兰察布市| 南华县| 泗阳县| 长沙市| 邹城市| 金塔县| 南通市| 张家港市| 砚山县| 古蔺县| 兴义市| 武宣县|