有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者：根管治療應(yīng)為首選

　　感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌或其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，具有很高的發(fā)病率和死亡率。病原體侵入血液引起菌血癥是其病因之一。臨床治療中，為了防止感染性心內(nèi)膜炎高?；颊咴谶M(jìn)行口腔或者其他診療過(guò)程中感染菌血癥，醫(yī)師常規(guī)建議在治療前預(yù)防性使用抗菌藥物。

　　然而，抗菌藥物濫用所產(chǎn)生的弊端遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了預(yù)防性治療所帶來(lái)的益處。探究口腔治療與菌血癥發(fā)生的關(guān)系對(duì)于完善感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防性用藥指南尤為重要。最近，為了解根管治療與菌血癥發(fā)生之間的關(guān)系，來(lái)自巴西的Reis等學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)研究，結(jié)果表明心臟病患者在接受根管治療后菌血癥發(fā)病率較低，與是否預(yù)防性使用抗菌藥物治療關(guān)系不密切。該研究發(fā)表在近期的JournalofEndodontics上。

　　研究人員共選取32名根尖周炎患者，感染性心內(nèi)膜炎高?；颊?1名，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者11名。在根管治療前、治療后5分鐘和30分鐘后分別采集血液標(biāo)本，而其中高?；颊咴诮邮苤委熐邦A(yù)防性使用抗菌藥物。同時(shí)為了確認(rèn)根管內(nèi)感染情況，在根管進(jìn)行化學(xué)機(jī)械性預(yù)備之前進(jìn)行微生物樣本的采集。所采集的樣本會(huì)分別在有氧和無(wú)氧條件下培養(yǎng)。通過(guò)實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)來(lái)明確細(xì)菌總量和鏈球菌的數(shù)量水平。

　　研究結(jié)果顯示所有被測(cè)樣本中均未培養(yǎng)出細(xì)菌。定量聚合酶鏈反應(yīng)分析顯示所有根管樣本中均檢出細(xì)菌DNA，并且無(wú)論治療前是否接受抗菌藥物的預(yù)防治療，其細(xì)菌檢出率相似。在根管治療5分鐘后的血液樣本中，未接受抗菌藥物預(yù)防治療的患者細(xì)菌檢出率為18%（2/11），而接受抗菌藥物預(yù)防治療的患者細(xì)菌檢出率為19%（4/21）。在接受治療30分鐘后，服用抗菌藥物的患者菌血癥檢出率降低至10%（2/21），而無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者未檢出菌血癥。鏈球菌的檢出率結(jié)果同細(xì)菌總量的檢出結(jié)果相一致。

　　該研究對(duì)口腔醫(yī)師臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義：對(duì)于有心臟瓣膜病史的根尖周炎患者而言，根管治療應(yīng)為首選，有研究顯示拔牙有可能增加菌血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。根管治療前預(yù)防性使用抗菌藥物對(duì)菌血癥的發(fā)生無(wú)明顯影響，但對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的高風(fēng)險(xiǎn)患者，根管治療前是否真的不需要接受抗菌藥物預(yù)防性治療仍需進(jìn)一步的研究。考慮到抗菌藥物濫用所帶來(lái)的危害，口腔醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，認(rèn)真思考如何正確駕馭這把「雙刃劍」。