牙種植的適應證是什麼？

　　⑴缺失一個(gè)牙、多個(gè)牙、全部缺牙的患者；

　　⑵下頜全口缺牙時(shí)牙槽嚴重吸收，戴用傳統全口假牙有困難，功能不好，戴不牢者；

　　⑶戴用傳統活動(dòng)假牙固位差、無(wú)功能，粘膜不能耐受者；

　　⑷對假牙的美觀(guān)、功能有特殊要求者；

　　⑸缺牙周?chē)挠嗔粞烙袉?wèn)題不能作傳統假牙者；

　　哪些患者能接受種植體手術(shù)？

　　⑴全身情況良好，身心健康的成年人，骨、牙齒發(fā)育已定型者；

　　⑵頜骨、牙槽骨手術(shù)及外傷后至少６個(gè)月以上，拔牙后至少３個(gè)月之后，骨缺損已恢復，種植床骨形態(tài)及質(zhì)量良好者；

　　⑶口腔軟組織無(wú)明顯炎癥、病損者；

　　⑷患者本人有強烈要求，而經(jīng)濟條件許可者。

　　患者有哪些全身情況時(shí)不能做種植手術(shù)？

　　⑴患有慢性消耗性疾病如結核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期腫瘤患者，或正在接受放射治療的患者。

　　⑵患有精神疾病，心理素質(zhì)不穩定者。

　　⑶患有高血壓、冠心病、偏癱、腦血管等疾病，不能承受牙槽外科手術(shù)等體弱者。

　　⑷有吸毒、酗酒，嚴重神精衰弱，身體素質(zhì)差者。

　　種植手術(shù)的禁忌證有相對禁忌證和絕對禁忌證之分，對于患者可逆的病癥，在通過(guò)治療得到控制或治愈后仍可進(jìn)行種植牙的修復。

　　種植牙需要經(jīng)過(guò)哪些修復過(guò)程（以?xún)啥问椒N植體為例)？

　　對適合作種植牙的患者，先經(jīng)種植體專(zhuān)科門(mén)診檢查診斷，確定治療方案后，通過(guò)兩次手術(shù)植入種植體（人工牙根），最后鑲裝種植假牙。

　　第一次手術(shù)（一期手術(shù)）在局部麻醉下，在缺牙部位的牙床上作個(gè)小切口，用特制專(zhuān)用的高速和低速鉆機（即種植機）在牙槽骨制備孔洞，將人工材料制作的種植體植入上頜或下頜缺牙部位的牙槽骨內。手術(shù)后７天拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后，原來(lái)的假牙經(jīng)醫生調整后可繼續佩戴，等待二期手術(shù)。

　　第二次手術(shù)（二期手術(shù)）在4－6個(gè)月種植體與頜骨形成骨結合后進(jìn)行（上頜需６個(gè)月以上、下頜需４個(gè)月以上），手術(shù)只是在局麻下用特制的手術(shù)器械在植入種植體相對應的牙齦上旋切一個(gè)小口，暴露種植體上端后，安裝牙齦基樁，即將植入頜骨的種植體穿出牙齦。傷口不用縫合，二期手術(shù)后7～10天即可修復取模，制作種植橋架及假牙。

　　種植橋架及假牙制作大約需要10～14天左右完成，試戴成功后即可佩戴種植假牙。種植假牙修復后，第一年在３個(gè)月、６個(gè)月時(shí)復查一次，以后最好每年來(lái)院或在附近開(kāi)展口腔種植體業(yè)務(wù)的專(zhuān)科醫院復查。

　　種植牙手術(shù)前需要作些什么準備？

　　⑴事先應對缺牙作一副活動(dòng)假牙，最好戴一個(gè)月以上適應，這樣可以在一期手術(shù)到二期手術(shù)的幾個(gè)月期間（鑲裝種植義齒以前）不影響咀嚼和美觀(guān)。

　　⑵如有拔牙、牙床手術(shù)，應等三個(gè)月以后待骨缺損恢復，X線(xiàn)顯示牙槽骨質(zhì)量及形態(tài)滿(mǎn)意后再考慮作種植牙。

　　⑶作種植牙手術(shù)時(shí)，應保證身體健康。做一般的血常規檢查，輕度高血壓患者，血壓應恢復正常，婦女應避開(kāi)月經(jīng)期。

　　⑷手術(shù)前應保持口腔清潔，事先應作潔牙并治愈口腔炎癥、疾病等。

　　⑸種植手術(shù)一般在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行，手術(shù)后即可回家休息。也可住院，住院期間生活可自理，一般不需陪伴。

　　⑹最好帶著(zhù)以前用的假牙及缺牙前的照片供修復醫生參考，以便作出的種植假牙在牙齒排列及色澤上更自然逼真。

　　影響種植體骨性結合的因素？

　　影響種植體骨性結合界面形成的因素主要有以下幾個(gè)方面：

　　⑴手術(shù)創(chuàng )傷：種植手術(shù)時(shí)，由于鉆孔產(chǎn)熱過(guò)高，可使周?chē)逊只臀捶只拈g葉細胞壞死。因此，手術(shù)者操作精巧，嚴格控制產(chǎn)熱和散熱，手術(shù)中對骨組織活力的保護措施十分重要。用骨鉆鉆孔時(shí)，快速不能超過(guò)2000rpm，并以生理鹽水注水降溫。

　　⑵患者自身條件差：包括患者全身及局部的健康情況、牙槽骨的質(zhì)量和形態(tài)以及口腔衛生習慣等，應嚴格口腔種植的適應證。

　　⑶種植體材料的生物相容性差：這對是否形成種植體骨性結合十分重要。

　　⑷種植體外形設計不合理：包括種植體的自身強度、與骨組織最大的結合面積、應力的合理分布、緩沖裝置以及種植體表面不應有銳角加工工藝等。

　　⑸種植體的應力分布不合理：種植體植入的部位、數量和方向，骨性結合后種植義齒的修復處理，直接影響應力的分布。

　　⑹種植體過(guò)早負載：種植體植入后，應保證足夠的骨愈合過(guò)程，待骨性結合完成后才作修復治療。

　　影響種植體骨性結合的因素？

　　影響種植體骨性結合界面形成的因素主要有以下幾個(gè)方面：

　　⑴手術(shù)創(chuàng )傷：種植手術(shù)時(shí)，由于鉆孔產(chǎn)熱過(guò)高，可使周?chē)逊只臀捶只拈g葉細胞壞死。因此，手術(shù)者操作精巧，嚴格控制產(chǎn)熱和散熱，手術(shù)中對骨組織活力的保護措施十分重要。用骨鉆鉆孔時(shí)，快速不能超過(guò)2000rpm，并以生理鹽水注水降溫。

　　⑵患者自身條件差：包括患者全身及局部的健康情況、牙槽骨的質(zhì)量和形態(tài)以及口腔衛生習慣等，應嚴格口腔種植的適應證。

　　⑶種植體材料的生物相容性差：這對是否形成種植體骨性結合十分重要。

　　⑷種植體外形設計不合理：包括種植體的自身強度、與骨組織最大的結合面積、應力的合理分布、緩沖裝置以及種植體表面不應有銳角加工工藝等。

　　⑸種植體的應力分布不合理：種植體植入的部位、數量和方向，骨性結合后種植義齒的修復處理，直接影響應力的分布。

　　⑹種植體過(guò)早負載：種植體植入后，應保證足夠的骨愈合過(guò)程，待骨性結合完成后才作修復治療。

　　患者有哪些局部情況時(shí)不能作種植手術(shù)？

　　牙種植手術(shù)雖然是小手術(shù)，但手術(shù)前必須做好充分的準備工作，有以下局部情況時(shí)，應嚴禁或暫緩待病情治愈后再行種植手術(shù)。

　　⑴口腔粘膜和頜骨周?chē)M織的急、慢性炎癥。如牙齦急性感染、口腔內急性炎癥、上頜竇炎等，應治愈后行種植。

　　⑵種植區有埋伏牙、殘根。

　　⑶頜骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變。

　　⑷顳頜關(guān)節異常由于關(guān)節炎癥、畸形以及咀嚼肌炎引起的張口障礙、疼痛、張閉口運動(dòng)軌跡異常和明顯彈響者。

　　⑸咬合異常。各種錯不能改善，習慣性咬合過(guò)緊者應避免行種植。

　　⑹相鄰的基牙牙周及骨質(zhì)不良。

　　⑺牙槽骨過(guò)度吸收萎縮，種植體植入時(shí)上頜易穿上頜竇；下頜易穿下頜管。頜骨嚴重吸收者不宜直接種植，應同時(shí)植骨。

　　⑻頜骨骨折，包括病理性骨折和外傷性骨折，應在治愈后種植。

　　⑼有嚴重磨牙習慣及口腔衛生不良者。

　　手術(shù)前應做哪些全身和口腔檢查？

　　1、根據病史及檢查選擇適應證，排除全身及局部禁忌證。對于相對禁忌證，可通過(guò)治療，去除不利因素后再行種植手術(shù)。

　　2、全身一般檢查血尿便三大常規、乙肝五項、出凝血時(shí)間、血壓、脈搏、心電圖、胸透等。

　　3、口腔檢查對患者的口腔檢查是種植門(mén)診的基本檢查：

　　⑴口腔粘膜、牙齦情況

　　⑵余留牙的穩固情況

　　⑶余留牙槽嵴形態(tài)（高度、厚度及倒凹）

　　⑷頜位關(guān)系

　　⑸口腔衛生

　　4、Ｘ線(xiàn)檢查

　　5、原假牙檢查，主要作為制作種植假牙的參考。

　　手術(shù)前的Ｘ線(xiàn)檢查應注意觀(guān)察些什麼？

　　根據不同情況可選用曲面斷層片、頭顱正側位片、牙片，有條件時(shí)也可選用CT檢查。主要觀(guān)察以下情況：

　　⑴頜骨病變：排除頜骨炎癥、腫瘤等病變。

　　⑵頜骨的大小及形態(tài)，牙槽骨吸收和萎縮的程度。

　　⑶頜骨的密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的比例。

　　⑷頜骨解剖結構：上頜竇、鼻腔底、下頜管、頦孔等結構的位置。

　　⑸鄰牙的牙周和牙根情況。

　　種植牙手術(shù)前應做哪些心理咨詢(xún)及考查？

　　心理咨詢(xún)及考查應了解患者作種植義齒的理由及對種植義齒的要求和期望；對種植義齒的要求是否實(shí)際；對原義齒的評價(jià)；對種植義齒修復后的配合程度的估計，并且應對種植義齒的利弊以及常見(jiàn)并發(fā)癥向病人解釋清楚。

　　何謂口腔顱頜面種植技術(shù)？

　　口腔顱頜面種植技術(shù)，是通過(guò)外科手術(shù)將與人體有良好生物相容性的種植體植入人體口腔缺牙部位的頜骨內或顱面缺損部位的骨組織內，作為人工牙根或顱面假體的固位體，進(jìn)行口腔牙頜及顱面缺損修復的一種技術(shù)。

　　目前先進(jìn)的骨融合式種植體系統不僅用于種植義齒（假牙）修復，作為修復缺損的固定裝置，還可植入顴骨、顱骨、乳突、眶周，完成義頜、義耳、義眼等頜面贗復假體（假面）以及助聽(tīng)器的固位，解決因創(chuàng )傷、腫瘤造成的口腔顱頜面缺損修復的一些難題。如在下頜骨缺損植骨的同時(shí)植入種植體（即人工牙根），不僅修復了缺損，還恢復了咀嚼；利用植入顴骨的種植體固位，修復全上頜骨缺損，在修復外形的同時(shí)恢復了功能，達到外形及功能性重建，這是過(guò)去傳統方法未能解決的。口腔顱頜面種植技術(shù)是提高患者生活質(zhì)量的一種高科技技術(shù)。

　　哪些材料可以制作牙種植體？

　　牙種植體按其材料不同，大體上可分為五種類(lèi)型，即①金屬與合金材料類(lèi)：包括金、316L不銹鋼（鐵－鉻－鎳合金）、鑄造鈷鉻鉬合金、鈦及合金等。②陶瓷材料類(lèi)：包括生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解性陶瓷等。③碳素材料類(lèi)：包括玻璃碳、低溫各向同性碳等。④高分子材料類(lèi)：包括丙烯酸酯類(lèi)、聚四氟乙烯類(lèi)、聚楓等。⑤復合材料類(lèi)，即以上兩種或兩種以上材料的復合，如金屬表面噴涂陶瓷等。

　　目前牙種植體常用的材料金屬類(lèi)主要是純鈦及鈦合金，陶瓷類(lèi)有生物活性陶瓷以及一些復合材料。

　　牙種植體按其種植部位的不同分哪幾類(lèi)？

　　口腔種植體按其種植在人體頜骨不同的組織層次和部位分為四類(lèi)，即：骨膜下種植體、粘膜內種植體牙內骨內種植體、骨內種植體。

　　何謂牙內骨內種植體？

　　牙內骨內種植體（endodonticimplant）又稱(chēng)根管內種植體或根管內固定器。該種植體為針型，直經(jīng)約0.8mm－1.5mm，長(cháng)20mm－30mm，表面光滑或帶螺紋，常用鈷鉻合金、鈦合金、鉭、釩等材料制成。

　　牙內骨內種植體適用于牙周炎松動(dòng)牙的固定、外傷性松動(dòng)牙的固定、牙齒根尖切除術(shù)后的固定以及調整根冠比例等。該種植體穿過(guò)已進(jìn)行過(guò)根管治療后的根管，出根尖孔延伸至頜骨內一定深度（10mm）以上，相當于增加了牙根的長(cháng)度，從而改善牙的穩定性。種植體也可以不穿出牙齒根尖，即樁冠式修復。應用牙內骨內種植體，可以減少拔牙，保留盡可能多的真牙。其突出的優(yōu)點(diǎn)是種植體不直接通過(guò)口腔粘膜上皮，不與牙齦組織結合，避免了很多諸如污染、種植體與牙齦組織生物學(xué)封閉等問(wèn)題，但應用范圍有一定局限性。

　　何謂骨內種植體？

　　骨內種植體(endostealimplant)是將種植體植入上下頜骨組織內，以支持義齒，相當于在即將要鑲裝的牙床下植入的人工牙根，是目前臨床應用范圍、數量最大的一類(lèi)種植體。該種植體根據外形和類(lèi)型的不同，需要采取不同的手術(shù)方法和手術(shù)器械植入。

　　骨內種植體按其形狀分有六種類(lèi)型：葉狀種植體、圓柱狀種植體、螺旋種植體、錨狀種植體、穿下頜骨種植體、升枝支架種植體。

　　何謂即刻種植？

　　即刻種植是指患者在拔牙的同時(shí)立即植入種植體的方法。由于采取在患者新鮮的拔牙創(chuàng )口立即植入種植體，而不需等待拔牙4-6月拔牙創(chuàng )傷修復后才種植，所以即刻種植的方法能縮短療程，降低費用，防止牙槽骨吸收，但因為種植體在拔牙窩與骨組織不能形成很好貼附，而且牙齦傷口關(guān)閉較困難，所以容易引起感染。目前，有采用生物技術(shù)以克服即刻種植缺陷的研究，使即刻種植獲較高的成功率。

　　何謂延期種植？

　　延期種植是指患者在拔牙后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間(3-4個(gè)月)，待拔牙創(chuàng )傷已完全愈合，牙槽骨恢復一定的高度和寬度以后，再施行正常的種植體植入手術(shù)。此方法比較成熟，應用較廣泛。