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麻痹性瞼外翻

1、Kuhnt氏法
在局麻下,把下瞼外側2/3瞼緣作灰線(xiàn)切開(kāi),在外眥處順下瞼弧線(xiàn)向外延長(cháng)皮膚切口約15毫米,再折向下延長(cháng)約18毫米。把皮瓣掀起,再在眼輪匝肌下暴露瞼板。在下瞼中外1/3處對瞼板結膜層作一“V”形切除。切除大小視瞼緣的松弛程度而定。
用6-0細尼龍絲線(xiàn)持續縫合瞼板結膜層。縫合后瞼板應能重新貼合眼球。再將下瞼皮瓣向外拉緊,在皮瓣外側切除多余皮膚組織,切口線(xiàn)用6-0細絲線(xiàn)中斷縫合皮膚切口。術(shù)后單眼包扎一周。一周后拆線(xiàn)。
2、Blaskovics改良法
與Kuhnt氏相仿,唯不做瞼緣劈開(kāi),以免損傷睫毛毛囊。視外翻在內側或外側為重而作下瞼內側或外側的皮膚切除。以下以外側外翻為例扼要說(shuō)明手術(shù)方法。
在局麻下從下瞼中點(diǎn)開(kāi)始距瞼緣2毫米平行于瞼緣作皮膚切口,切口越過(guò)外眥向外順勢延長(cháng)15毫米,再轉向下方約18毫米,掀起皮瓣。在下瞼的中點(diǎn)偏外側切除“U”形眼輪匝肌、瞼板及結膜。切除寬度同上方法。用尼龍線(xiàn)持續縫合瞼板結膜層、肌層、瞼緣。將下瞼皮瓣向外拉緊,在皮瓣外側切除多余皮膚組織,眼瞼皮膚用6-0尼龍線(xiàn)作中斷縫合。手術(shù)后處理與上法相同。
3、闊筋膜懸吊法
除上述方法之外,對嚴重的麻痹性瞼外翻(完全性眼輪匝肌肌肉麻痹)的病例,可選用闊筋膜懸吊法進(jìn)行矯治。
在局麻完成后,分別在距內外眥2-3毫米處各做一8毫米的垂直皮膚切口。自切口向下分離找到內外眥韌帶,再在韌帶上做水平切口,使切口形成一可經(jīng)過(guò)闊筋膜條的間隙。然后經(jīng)內外眥的皮膚切口,在瞼緣下的皮下用鈍性分離形成一隧道,其可容一50毫米長(cháng)的闊筋膜條穿過(guò)。先將闊筋膜條的一端,穿過(guò)內眥韌帶上的間隙,環(huán)繞內眥韌帶,再用絲線(xiàn)將兩者縫合固定兩針。再在外眥皮膚切口外抽緊闊筋膜條,再與外眥韌帶作兩組絲線(xiàn)縫合固定。最后縫合內外眥的皮膚切口。手術(shù)后單眼包扎。一周后拆線(xiàn)。 

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