一、皮片移植術(shù)
游離皮片就是通已完成的目錄數少于預期值;過(guò)手術(shù)的方法，切取皮膚的部分厚度或全層厚皮片，完全與身體（供皮區）分離，移植到另一處（受皮區），重新建立血液循環(huán)并繼續保持活力以達到整形修復的目的。因此，對皮片的切取，供皮區的選擇，移植的方法，血運如何重建，如何保證術(shù)后皮片的成活，能否達到修復目的等，都需要考慮，做到移植的皮片厚度合適，血運建立完善，成活良好。
皮片移植術(shù)依厚度不同分為薄（表層或刃厚皮片）、中（斷層或中厚皮片）、厚（全層或全厚皮片）三類(lèi)，其中以斷層皮片較常采用。皮片切取有以下兩種方法：
1.手法取皮需用刀刃長(cháng)、薄而鋒利的切皮刀一把，木板兩塊。取皮時(shí)，供皮區皮面保持平坦和緊張。術(shù)者右手持刀，左手拿木板壓在供皮區上，另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚，并握緊供皮區對側的皮膚。然后用刀切入皮層，往往返拉鋸動(dòng)作，即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定，角度愈大則皮片愈厚。
2.機械取皮用切皮機取皮較為平整，厚度均勻，邊緣整齊。皮片厚度以1‰時(shí)為單位（注：為適于臨床操作而保留本單位），切皮機上的刻度盤(pán)1格為5‰時(shí)。一般表皮皮片為8‰-10‰時(shí)，薄的中厚度片12‰-20‰時(shí)，厚的中厚皮片22‰-30‰時(shí)。切片時(shí)先在鼓面和皮面上涂膠水以粘住皮膚，其范圍視所需皮片的大小而定。術(shù)者左手握機柄，右手持刀架，將鼓面前緣先與供皮區接觸，輕壓后再向上翻轉，此時(shí)皮膚被粘起成皺襞狀，將刀切入皮層，并將鼓面不斷向上翻起，拉動(dòng)刀架，即可切割至所需大小的面積。
二、皮瓣移植術(shù)
皮瓣也稱(chēng)帶蒂移植皮膚。現代觀(guān)點(diǎn)認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。在轉移過(guò)程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。皮瓣的血液運輸和營(yíng)養在早期完全依靠蒂部供應。當皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統，這時(shí)就可以切斷蒂部，皮瓣移植過(guò)程也就結束了。
帶蒂移植的皮膚稱(chēng)為皮瓣，手術(shù)過(guò)程包括形成、移轉和斷蒂三個(gè)步驟，歷時(shí)既長(cháng)，又較皮片移植復雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類(lèi)。
1.扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復。大部應用鄰近的額部皮瓣，修復后的厚度和色澤與缺損區相近，效果較好。
2.皮管在預定供皮部位，作長(cháng)軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側切口向對側貼近筋膜表面剝離，直至對側切口，形成一皮膚條帶。嚴密止血，縫制成皮管。供皮區的創(chuàng )緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長(cháng)度與寬度之比不宜超過(guò)2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運情況，勿使蒂部扭轉，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過(guò)移轉，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細橡皮筋束于蒂部作夾壓訓練，暫時(shí)阻斷血運，防止因血運突然減少而影響存活。
移植術(shù)后要嚴密觀(guān)察，檢查有無(wú)血運障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等現象。以上三者是移植術(shù)失敗之主要原因，因此，術(shù)前需精神設計，注意供皮區的主要血管走向，使能建立有利的血液循環(huán)，術(shù)中操作要輕柔，避免創(chuàng )傷過(guò)重，并且要妥善止血，嚴密縫合，不留間隙，使既有利于固定，又能防止滲血，不致形成血腫招致感染。這是移植術(shù)成功與否和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，宜多加注意。