慢性病西醫治療
糖尿病
1、口服藥物治療
(1)磺脲類(lèi)藥物：2型DM患者經(jīng)飲食控制，運動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿(mǎn)意者均可用磺脲類(lèi)藥物。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類(lèi)藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類(lèi)或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴重肝、腎功能不全;二是合并嚴重感染，創(chuàng )傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療;三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療;四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升(5.8毫摩爾/升)以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升(6.7毫摩爾/升)以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥;五是對磺脲類(lèi)藥物過(guò)敏或出現明顯不良反應。
(2)雙胍類(lèi)降糖藥：降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。①適應證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿(mǎn)意者;2型糖尿病單用磺脲類(lèi)藥物效果不好，可加雙胍類(lèi)藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩定，用雙胍類(lèi)藥物可減少胰島素劑量;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類(lèi)藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養不良，缺氧性疾病;糖尿病酮癥，酮癥酸中毒;伴有嚴重感染、手術(shù)、創(chuàng )傷等應激狀況時(shí)暫停雙胍類(lèi)藥物，改用胰島素治療;妊娠期。③不良反應一是胃腸道反應。最常見(jiàn)、表現為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為避免這些不良反應，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(cháng)期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機會(huì )較少。
(3)α葡萄糖苷酶抑制劑：1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門(mén)排氣增多。
(4)胰島素增敏劑：有增強胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類(lèi)，雙胍類(lèi)或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。
(5)格列奈類(lèi)胰島素促分泌劑：①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。②那格列奈作用類(lèi)似于瑞格列奈。
2、胰島素治療：胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類(lèi)似物。根據作用時(shí)間分為短效、中效和長(cháng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。
(1)Ⅰ型糖尿病：需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調整劑量。
(2)Ⅱ型糖尿病：口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(cháng)效胰島素類(lèi)似物，一般每隔3天調整1次，目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。
胰島素治療的最大不良反應為低血糖。
3、運動(dòng)治療：增加體力活動(dòng)可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動(dòng)的強度和時(shí)間長(cháng)短應根據病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運動(dòng)量和病人感興趣的項目。運動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。
4、飲食治療：飲食治療是各種類(lèi)型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。
慢性胃炎
1、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對胃黏膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。
2、藥物治療：疼痛發(fā)作時(shí)可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。胃酸增高可用PPI質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑等，癥狀較輕者可用H2受體阻滯劑如甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。胃酸缺乏或無(wú)酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃黏膜活檢發(fā)現幽門(mén)螺桿菌者加服抗生素治療。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動(dòng)，減少膽汁反流。鋁碳酸鎂片、消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕癥狀。
高脂血癥
1、控制理想體重：許多流行病學(xué)資料顯示，肥胖人群的平均血漿膽固醇和三酰甘油水平顯著(zhù)高于同齡的非肥胖者。除了體重指數(BMI)與血脂水平呈明顯正相關(guān)外，身體脂肪的分布也與血漿脂蛋白水平關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，中心型肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。肥胖者的體重減輕后，血脂紊亂亦可恢復正常。
2、運動(dòng)鍛煉：體育運動(dòng)不但可以增強心肺功能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量，而且還可減輕體重、降低血漿三酰甘油和膽固醇水平，升高HDL膽固醇水平。
為了達到安全有效的目的，進(jìn)行運動(dòng)鍛煉時(shí)應注意以下事項：
(1)運動(dòng)強度：通常以運動(dòng)后的心率水平來(lái)衡量運動(dòng)量的大小，適宜的運動(dòng)強度一般是運動(dòng)后的心率控制在個(gè)人最大心率的80%左右。運動(dòng)形式以中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、騎自行車(chē)等有氧活動(dòng)為宜。
(2)運動(dòng)持續時(shí)間：每次運動(dòng)開(kāi)始之前，應先進(jìn)行5～10min的預備活動(dòng)，使心率逐漸達到上述水平，然后維持20～30分鐘。運動(dòng)完后最好再進(jìn)行5～10min的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng)3～4次。
(3)運動(dòng)時(shí)應注意安全保護。
3、戒煙：吸煙可升高血漿膽固醇和三酰甘油水平，降低HDL-膽固醇水平。停止吸煙1年，血漿HDL-膽固醇可上升至不吸煙者的水平，冠心病的危險程度可降低50%，甚至接近于不吸煙者。
4、飲食治療：飲食結構可直接影響血脂水平的高低。血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響，進(jìn)食大量的飽和脂肪酸也可增加膽固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物(特別是蛋黃和動(dòng)物內臟)中的膽固醇和飽和脂肪酸含量較多，應限量進(jìn)食。食用油應以植物油為主，每人每天用量以25～30g為宜。家族性高膽固醇血癥患者應嚴格限制食物中的膽固醇和脂肪酸攝入。
5、藥物治療：以降低血清總膽固醇和LDL膽固醇為主的有他汀類(lèi)和樹(shù)脂類(lèi)。以降低血清三酰甘油為主的藥物有貝特類(lèi)和煙酸類(lèi)。
6、重度血脂異常的非藥物治療：部分血脂異常的患者通過(guò)調整飲食和改善生活方式均可以達到比較理想的血脂調節效果，有極少數患者血脂水平非常高，多見(jiàn)于有基因遺傳異常的患者,可以通過(guò)血漿凈化治療、外科治療。基因治療在未來(lái)有可能攻克頑固性遺傳性的血脂異常。
骨質(zhì)疏松
1、運動(dòng)：在成年，多種類(lèi)型的運動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅持3小時(shí)的運動(dòng)，總體鈣增加。但是運動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。
2、營(yíng)養：良好的營(yíng)養對于預防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天 1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。
3、預防摔跤：應盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4、藥物治療：有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類(lèi)，第一類(lèi)為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類(lèi)為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類(lèi)固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。