一、西醫
為進(jìn)一步明確補充降低Hcy對預防腦卒中的效果，一項 共納入16000多例受試者(多伴有心、腦、腎損傷、糖尿病或多重危險因素)Meta分析結果表明，服用葉酸超過(guò)36個(gè)月(RR=0.71;95%CI：0.57-0.87)和Hcy降低超過(guò)20%(RR=0.77;95%CI：0.63-0.94)的人群中更為顯著(zhù)。AlBErt等，一項大規模隨機、對照、雙盲試驗研究WAFACS證實(shí)血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類(lèi)藥物和補充葉酸在降低患者心腦血管事件風(fēng)險方面具有協(xié)同作用(ACEI 葉酸治療組RR=0.81，非ACEI 葉酸治療組：RR=1.15，P=0.03)。末見(jiàn)其他降壓藥有類(lèi)似協(xié)同作用。
服用葉酸日劑量0.8mg可以達到降低Hcy最佳效應。一項Meta分析 涉及受試者2596人，分析了不同劑量的葉酸以及合用維生素B12和B6對血漿Hcy水平的影響。在以性別標化和治療前血漿葉酸濃度在12nmol/L和tHcy水平在12umol/L的前提下，分析結果顯示，葉酸劑量為每日0.2mg，0.4mg，0.8mg，2.0mg和5.0mg時(shí)，Hcy濃度下降13%、20%，23%、23%和25%;同時(shí)加服維生素B12(400ug/d)可使Hcy進(jìn)一步下降7%，而加服維生素B6似乎沒(méi)有明顯增強葉酸降低Hcy的作用。研究者認為，每日服用0.8mg葉酸可能會(huì )產(chǎn)生最好的降低Hcy的作用。Wald DS等 的一項隨機對照臨床研究同樣表明，0.2mg，0.4mg，0.8mg，1.0mg/d葉酸劑量組中，0.8mg/d葉酸劑量具有最佳的降低Hcy療效。
馬來(lái)酸依那普利葉酸片以經(jīng)典ACEI依那普利與0.8mg葉酸為基礎組方。經(jīng)北京大學(xué)第一醫院李建平教授等 在中國6個(gè)研究中心的RCT臨床驗證，依那普利葉酸片用于輕、中度原發(fā)性高血壓患者降壓、降低Hcy安全、有效。李建平教授等人的進(jìn)一步分析表明[依那普利葉酸片對H型高血壓(Hcy>10umol/L)患者療效最佳，這表明依那普利葉酸片是H型高血壓患者的最佳選擇和基礎用藥。
孫寧玲等研究[ 表明使用依那普利葉酸片固定復方降壓、降低Hcy療效明顯優(yōu)于降壓藥和葉酸的簡(jiǎn)單聯(lián)合。
中國高血壓的防治重點(diǎn)應該是在控制血壓的同時(shí)，降低同型半胱氨酸。阜外高血壓診治中心吳海英教授在北京舉辦的“北京國際心血管病論壇”上發(fā)表了上述觀(guān)點(diǎn)。
我國科學(xué)家針對我國腦卒中是第一位死因特點(diǎn)，研發(fā)出的一類(lèi)新藥依那普利葉酸片復方制劑，可以同時(shí)降低血壓和同型半胱氨酸，為我國H型高血壓控制和腦卒中預防提供了一個(gè)重要手段。大量研究表明：0.8 mg葉酸降同型半胱氨酸作用最強，而且安全。常用規格的依那普利葉酸片含有0.8mg的葉酸，是唯一批準上市的最佳劑量規格。2010年版中國高血壓指南中明確指出：
我國高血壓人群伴有HHCY*比例較高 75%屬H型高血壓
降低同型半胱氨酸可以有效降低腦卒中
HHCY*是腦卒中的獨立危險因素，顯著(zhù)增加高血壓患者血管事件風(fēng)險，指導高血壓高危分層管理
HHCY*檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預價(jià)值的界值是≥10μmol/L
采用多效固定復方制劑“依那普利/葉酸片（依葉）”，具有降低心腦血管事件風(fēng)險的優(yōu)效性