高功能自閉癥
一、西醫
一般說(shuō)來(lái),孤獨癥患兒的預后好壞與發(fā)現疾病苗頭早晚、疾病嚴重程度、早期言語(yǔ)發(fā)育情況、認知功能、是否伴有其它疾病、是否用藥、是否訓練等多種因素有關(guān)。
心理學(xué)研究發(fā)現,孤獨癥的實(shí)質(zhì)的損害是認知障礙,表現在早期的分享性注意和扮演行為上。分享性注意是指與他人共同分享對某種事物的興趣,當孤獨癥面對一種物品時(shí)不是與他人分享興趣,而是要得到它,這種障礙是孤獨癥的早期癥狀之一。就象在前面第一部分中講到的那樣,不會(huì )進(jìn)行扮演性游戲也是孤獨癥的早期表現之一。如果能發(fā)現早期癥狀,進(jìn)行早期診斷、早期治療無(wú)疑會(huì )對預后產(chǎn)生積極而有效的影響。
獨癥患兒沒(méi)有獨立交往的能力,不會(huì )根據環(huán)境要求改變自己的行為方式來(lái)適應環(huán)境,這種障礙隨著(zhù)年齡增大顯得更為突出。伴有嚴重智力低下者,無(wú)任何言語(yǔ)功能、無(wú)法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續存在,直接威脅著(zhù)生存,給教育和干預帶來(lái)障礙,作為家長(cháng),是很容易辨認出孩子的這些異常的。
一部分患兒到青春期以后癥狀可有改善,古怪刻板的行為減少,社會(huì )交往和適應社會(huì )的能力或多或少地提高。但仍表現為與人交往困難,獨來(lái)獨往,回避他人;在不涉及社交能力時(shí),也能干好某些簡(jiǎn)單、機械的事情。
早期或在確診為孤獨癥之前已有較好的語(yǔ)言或言語(yǔ)功能者預后較好。盡管疾病本身使他們發(fā)展語(yǔ)言的潛能受到限制,但他畢竟是具有這種潛能或基礎,使用藥物效果比較好。
觀(guān)察到高功能水平孤獨癥預后較低功能水平為好,報道16名6歲以下,IQ大于65的孤獨癥患兒,有半數可完成大學(xué)學(xué)業(yè),能獨立生活。即使是高功能水平孤獨癥兒童,其業(yè)余活動(dòng)面或活動(dòng)內容也是有限制的,不會(huì )做建設性的決策或提建設性意見(jiàn)。
伴有其它疾病者如嚴重先天性心臟病、癲癇、肝腎損害、結節性硬化等預后較差,伴有聽(tīng)力受損、特殊生活技能問(wèn)題者預后較差。
二、中醫
中醫:所采用的治療方案主要有經(jīng)絡(luò )穴位按摩、針灸、中藥等。有中醫工作者和中醫院大力提倡中藥治療,取得了比較理想的效果[其中典型代表是南昌東方醫院(自閉癥醫院)]。除中藥外,也有中醫工作者和中醫機構在正確辨證的基礎上,擬定合理的穴位配方,結合豐富的按摩手法,開(kāi)展兒童自閉癥的穴位按摩治療;在按摩過(guò)程中,收到了比較理想的治療效果,患者的進(jìn)步特別快,不少孩子經(jīng)治療后,能夠進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習,逐步融入正常兒童。
該病辨證為祖國醫學(xué)中的“呆病、五遲、五軟、解顱”等病癥范疇,乃由心腎肝脾不足、髓海不充或痰、瘀痹阻清竅所致。 自閉癥的辯證要點(diǎn): 自閉癥的辯證主要也是根據四診合參。但由于自閉癥兒童的生理、病理特點(diǎn),生長(cháng)發(fā)育與病情反應,都有一定的特征。自閉癥兒童不會(huì )說(shuō)話(huà),輕者亦往往不能正確訴述病情;寸口部位短小,就診時(shí)又多不能與醫者合作,影響了氣息脈象,因此,四診的運用,與成人不盡相同,望診顯得尤為重要。另外,配以“五臟診治”法則,使自閉癥的臨床辯證更較全面。在中西醫相互學(xué)習與取長(cháng)補短之下,更充實(shí)了辯證與辯病相結合的經(jīng)驗,對診斷有了進(jìn)一步提高。
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